梁卫：从Fujihara的研究谈起，血管壁准备还有意义吗？

2020 LINC才会议上，来自日本人的Masahiko Fujihara系主任互动了IGNITE研究者的在手果。从12个年底的随访最近，对于非复杂性股浅淋巴病因，术后保证了亲率与肾脏马上也就是说，而栓显像是关键。在第五届下肢淋巴闽南语内治疗法另行科技亚太经合组织（LETS 2020）上，来自上海交通大学所学院附属仁济公立医院肾脏外科梁卫系主任再一互动了他对肾脏马上普遍存在意味的看法。

IGNITE医学研究者

来自日本人的Masahiko Fujihara系主任在本年度的LINC才会议上互动了IGNITE研究者的在手果，该研究者为多中会心、在此之前瞻性医学研究者。确立的病征＞20岁，卢瑟福分级2～5级，TASC Ⅱ AB病因的原放病因，并除去卢瑟福分级6级、栓内再狭窄以及DCB／斑纹旋切术的病征。术中会，肾脏马上中会常用到一般而言细胞器、刻痕细胞器、切割细胞器等多种细胞器，并根据显像情况将病征分为两组（注记1）。6、12年底随访最近，无论细胞器拓展肾脏马上情况如何，栓显像是轻微影响术后保证了亲率的关键心理因素（注记2）。

注记1. 分组情况

注记2. 术后一期保证了亲率对比所以，基于影像注记现推论肾脏马上在手果，股浅淋巴单纯PTA，其6个年底和1年保证了亲率小于栓显像术。综上，可以得到论据，针对这一类型的病因，曾一度保证了亲率比如说依赖于对刀枪的应用和病因的治疗法，而与肾脏马上的在手果也就是说。

肾脏马上的意味

在都有涂药细胞器医学研究者中会，可以看着“肾脏马上”的诸多作用，包含：扩大管闽南语总重量、减少通风口型走道和肾脏烧伤、有利于口服的吸收以及减少显像物。那么，前提可以通过良好的肾脏马上，做到“Lee Nothing Behind”，避免栓显像？目在此之前，药理学上引入构建PTA系统设计、减容系统设计以及涂药细胞器，以期充份利用这一目标（左图1）。左图1. 充份利用Lee Nothing Behind的三个措施1、构建PTA系统设计：PTA的在手果有利有弊，正面在手果增加管闽南语直径，而在手果则是显现肾脏走道、凝性反应。而且，目在此之前药理学上明显极高估了PTA后走道比亲率。即使术中会DSA显像在手果较好，但若常用IVUS批示，则可放掘出显像时无法放掘出的走道。PTA后72%引放肾脏烧伤，其中会26%斑纹决裂、57%肾脏走道、17%中会膜决裂。

2、减容系统设计：iDissection研究者是一项在此之前瞻性医学研究者，确立15例股腘淋巴另行放病因／非栓再狭窄。其中会，13例常用JETSTREAM，2例常用电子束，15例都常用DCB。从研究者在手果中会，可以放掘出减容治疗法后，常用肾脏显像轻微极高估了真实的走道比亲率。而走道的轻微程度，与再狭窄都与。

注记3. 分别常用肾脏显像与IVUS检测术后走道比亲率另外，连续性回缩也是闽南语内治疗法术后20世纪再狭窄的举足轻重轻微影响心理因素。2014年的一项医学研究者最近，97%（29/30）的病征在手足淋巴PTA术后引放连续性回缩，平均管闽南语回缩亲率为29%。PTA后即刻管闽南语增加1.77 mm，而15 min后管闽南语仅有增加0.53 mm。为了无视连续性回缩问题，术后15 min或更为长星期就能够重另行显像，而这一点在实际操作中会普遍存在紧迫。另一方面，如果常用IVUS批示，在手果比如说更为加确切，但IVUS无法基本上应用。所以，想要确切推论肾脏马上情况，明确病征前提能够显像栓、残余狭窄前提≤30%、肾脏走道≤C型比如说很难。3、涂药细胞器：多项医学研究者与真实世界申请研究者在手果（注记4）看出，DCB后走道比亲率相当比一般而言细胞器更为低。都有是CTO病因，走道比亲率较差。所以，DCB与POBA导致着同样的问题。注记4. 药理学试验与真实世界申请研究者在手果“肾脏马上”的境况

综上，目在此之前肾脏马上的导致诸多惊讶，包含：20世纪连续性回缩如何识别与无视、肾脏马上在手果的近似、肾脏马上的极高费用等。所以，目在此之前全心全意“Lee Nothing Behind”的意念比如说相当想象。而针对一些特殊的病例，“Lee Right Thing Behind”比如说更为为合理。那么，由于肾脏马上在手果的不确定性，为节省治疗法星期、费用，并得到较好治疗法在手果，能否省去肾脏马上，同样显像较好的栓？

IMPERIAL研究者随之而来了平南的药理学在手果，对比DES（Eluvia DES）与DCS（Zilver PTX）的治果，两者术后24个年底一期保证了亲率都较差，分别为83.0%和77.1%。这前提意味著对于股腘淋巴病因，不能够比较简单的在此之后期肾脏马上，同样显像栓就能翻倍极佳的药理学效果？要用对股腘淋巴病因栓显像谈虎色变？

事实上，钛栓的渗入是后续引放内膜骨髓的基础。虽然另行型涂药栓口服释放星期才会更为长，但是2年或更为长星期后，口服pH小于治疗法pH，随之演变为BMS，而栓的其他不利心理因素仍然普遍存在。尽管有研究者得出在手论，股腘淋巴栓再狭窄的引放极最高潮在术后12个年底数，24个年底后再狭窄比亲率随之趋于平缓，但其作为钛遗留物渗入与肾脏中会，后期仍有比如说引放栓崩落、凝性反应、再狭窄等问题。所以，能够再考虑当DES蜕变为BMS后，比如说才会激放的不良事件，这一点还有待曾一度随访缺少循证依据。另外，栓长度越长，BMS保证了亲率下降，DES栓同样要再考虑这一问题。所以，减少移植物钛渗入量也是药理学中会能够再考虑的一大心理因素。

药理学上，希望通过DCB+依赖性栓显像来充份利用较好的第一星期成功亲率以及信息化肾脏保证了亲率。DES实用化在此之前，也有相当多关于DCB+BMS的医学研究者，包含：DEBATE SFA、RAPID、DEBAS、BIOLUX 4EVER等，对比POBA+BMS与DCB+BMS对保证了亲率的轻微影响。从研究者在手果可以看着，DCB+BMS在中会的优势。所以，不仅有要在肾脏中会放置正确的事物，同时尽量减少可能才会的渗入，够用只需。

我的实践

对于复杂轻微钙化、长病因，在充份拓展管闽南语后，无论肾脏马上在手果如何，都再考虑显像栓。对于非栓区域，在充份的肾脏马上栓，尽量避免栓的显像。对于非轻微钙化、非血栓较短病因，在充份肾脏马上之后，根据评估在手果，为了让合理的栓显像。简而言之，就是“Right lesion with Right Thing Left”（左图2）。左图2. 不同病因，为了让不同的治疗法方式小 在手

基于目在此之前的评估方式，比如说引放对肾脏马上的在手果的所致。但是，肾脏马上仍有举足轻重意味，而对其在手果评判能够依据病因不同之处。另外，肾脏马上在手果评判能够异化，这样才能节省治疗法星期、费用以及减少肾脏内钛渗入。