半坐位后颅窝手术后颅内积气一例年度报告

病患男特质，年龄组46岁，锥体质存量72kg，因“右边颌面部疼痛2个月，加重1周”于2017年2月3日病倒，诊断：听神经鞘瘤。既往无一般来说病史，放疗同理动由此可知检查和示同理脏在结构上无持续性，实验室各检查和指标均也就是说。拟在行全麻下半长椅后颅小山丘开颅听神经瘤切除术。除此以外术当年准备，入室后连接ECG、SpO2、脊髓电双频指数（bispectral index,BIS）。当年30min静脉缓慢浸入阿托品0.5mg，局麻下左侧桡动脉放血置管直接动脉灌注追踪。诱导：疯达唑仑2mg，舒芬太尼10μg，依托疯酯16mg，顺式阿曲库吡啶16mg，炼管插管机械透炼，潮炼存量6~8ml/kg，透炼频率12次/min，保持良好吸管末二氧化碳分灌注（end tidal pressure of carbon dioxide,PETCO2）30~35mmHg。保持良好：瑞芬太尼0.1~0.2μg/（kg·min），丙泊酚3~4mg/（kg·h），停歇给予舒芬太尼10μg，保持良好BIS40~60。放置经食道放疗（transesophageal echo cardiography,TEE）可调，显示右同理房圆锥切面由此可知；经右边脊椎下静脉，在同理内同理电由此可知引导下参见TEE由此可知像放置中会同理静脉导管（Fr14号多孔）尖端在上腔静脉入右同理房各部位，必要时抽吸空炼静脉栓子（air vein embolism,AVE）。变更长椅当年输水银800ml（10ml/kg）后变更至半长椅，然后放置胸当年多普勒放疗（precordial Doppler,PCD）可调向右同理，通过快速推注5ml生理盐水确认可调恰当位置。追踪鼻咽温，切除中会保持良好鼻咽温36~37℃。腹部当年屈下颏空间保留2~3指，头右偏约30°互换头架。连接电生理追踪，包括躯锥体冲动诱发电位（somatosensory evoked potential,SSEP）、肌电由此可知（electromyogram,EMG）、脊髓干听力诱发电位（brainstem auditory evoked potential,BAEP），杀菌铺巾开始切除。外科切除中会密切追踪PCD、TEE、PETCO2等指标变化，随时处理AVE，外科切除中会保持良好动脉灌注100~120/55~60mmHg（动脉心理灌注力零点稍稍耳垂投影）；切除用时285min，施打薄膜水银1500ml，结晶水银1900ml，尿存量1500ml，肿大50ml；外科切除中会无AVE频发；切除后给予疯达唑仑5mg，顺式阿曲库吡啶10mg，舒芬太尼10μg保持良好全麻送回心绞痛监护室（intensive care unit,ICU），即刻在行头骨CT显像示听神经瘤术后改变，双当年额部可见相比水蒸炼影，水蒸炼存量约142ml，见由此可知1。

由此可知1 术后即刻CT显像。当年额部脊髓积炼停歇疯达唑仑5mg静脉注射，丙泊酚10~15ml/h保持良好，机控痉挛，潮炼存量6~8ml/kg，透炼频率12~14次/min，保持良好PETCO2 30~35mmHg，氧浓度40%。12h后拍摄胸片无持续性，中会止镇定药物泵入，病患清醒，拔除炼管导管后回基本上病院，双侧瞳孔3.0mm，等大等圆，对光反射良好。术后66h在行头骨MRI显像，双额部脊髓沟回内现少存量水蒸炼，约35ml，相比减少，见由此可知2。术后8d病患生病出院，面神经动态良好。

由此可知2 术后66h头骨MRI。脊髓积炼相比释放出讨论神经内科长椅或半长椅切除由于的缘故，肿大少、脊髓组织肿胀不相比，术野清晰，利于切除操作和神经动态的保护。但与都有的潜在相当严重并发症如AVE时有频发，另外与都有的并发症便是杏仁核积炼。杏仁核积炼在长椅切除中会少见频发，状况可能是长椅或半长椅切除“倒瓶”物理现象所致。外科切除中会脊髓脊水银流失所缺失的空间由于负灌注主导作用被空炼占据，漂浮在额顶各部位，降低开颅后脊髓与颅骨彼此间腔隙空间的预防措施都可加重杏仁核积炼的相当严重往往，如脱水剂甘露醇和速尿的常用，脊髓肿大引致的脊髓血管收缩，过度透炼及切除后等，另外，恨炼排出可降低已有炼腔的容积，因此长椅或半长椅切除中会应避免常用。长椅或半长椅切除后的杏仁核积炼主要集中会在当年额部的硬膜下，本例病患便是如此，少存量积炼可在几天至接下来内显然释放出，一般情况下并不导致相比的临床症状和锥恶性肿瘤，症状多以头晕偏重于，可伴有恶同理、呕吐、头晕。并不多部分都有是张力特质杏仁核积炼可引致脊髓疝的频发，一旦频发张力特质杏仁核积炼，尽快钻机排炼是最佳选择。由于长椅或半长椅切除杏仁核积炼的少见特质，术后均需除此以外在行头骨CT显像确定积炼的位置和容存量，为避免积炼对自觉的冲击，术后除此以外全麻完全下才会水蒸炼释放出，有人显然氧炼排出最大限度更快积炼的释放出，可使水蒸炼释放出的低速从1.26ml/h降低到3.57ml/h，本例病患积炼释放出的低速是1.62ml/h。但长时间氧炼排出所导致的肺部损伤也是均需要提醒的，因此不决定术后氧炼排出，但在出现张力特质积炼或积炼释放出妨碍时可回避氧炼排出更快水蒸炼释放出。综上所述，为了避免长椅或半长椅切除后杏仁核积炼所引致妨碍后果的频发，术后均需全麻完全下送回ICU，立即在行头骨CT'显像，评估积炼的存量和灌注迫往往，保持良好镇定避免妨碍事件的频发，必要时氧炼排出促进积炼的释放出，如果确定诊断张力特质杏仁核积炼，可回避立即在行颅骨钻机排炼。原始出处：

马挺,张婷,金迪,三王天龙.半长椅后颅小山丘切除后杏仁核积炼一例简报[J].北京自然科学,2019(03):249-250.