不要开错化验单！BNP 与 NT-proBNP 大不尽相同

利钠胺（Natriuretic peptide, NP）三兄弟成员都有，病症医生最友善的是 B 型利钠胺（Brain Natriuretic Peptide, BNP）。

BNP 不存在于膀胱间隙胶体里面，其肠道有赖于膀胱的容积缩展和阻碍负荷缩减。当血管壁细胞收到牵拉诱导后，首先肠道 B 型利钠胺原前体 (precursor pro-B-type natriuretic peptide ，pre-proBNP)，随后形成 B 型利钠胺原（pro-B-type natriuretic peptide，proBNP），proBNP 在内切酶的关键作用下硫化为有利钠、利尿、缩血管壁等抑制氧化的 BNP 和无抑制氧化的 N 外侧 B 型利钠胺原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP）（平面图 1）。BNP 主要在大血管壁等胸部脱水，而 NT-proBNP 主要经消化道十二就是指肠。因此校准血浆里面的 BNP 或者 NT-proBNP 素质可以对心衰顺利进行病症和审计。

平面图 1 BNP 生成及代谢示意平面图pre-proBNP：B 型利钠胺原前体；proBNP ：B 型利钠胺原；BNP ：B 型利钠胺；NT-proBNP：N 外侧 B 型利钠胺原

1. BNP 和 NT-proBNP 的比较

BNP 和 NT-proBNP 是由 proBNP 等路易斯硫化而来，二者病变学基本特征对比见列于 1。

列于 1 BNP 和 NT-proBNP 的比较同上：BNP ：B 型利钠胺；NT-proBNP：N 外侧 B 型利钠胺原

NT-proBNP 格外长的砹似乎有格外长的检测窗口，不容易漏诊心衰，但没法短短时间内短短时间内地确认治果和现在真实的病情。现在的免疫检测素质足以准确校准二者在血液里面的浓度，内含抑制凝剂的非二氧化玻璃试管也不则会过多缩减核查成本，气态半天稳定寄存同样满足病症核查要求。在 BNP 和 NT-proBNP 都有共通点里面只有均受很低血压均受到影响是没有消除的，这一点将在下铭详尽阐释。

2. BNP/NT-proBNP 与引病态心衰

BNP/NT-proBNP 很低效率在引病态心衰里面的病症内涵要大于慢病态心衰，在引病态心衰里面回避截点的准确某种程度要大于病症截点的准确某种程度。

（1）BNP/NT-proBNP 在引病态心衰里面的回避截点

现在在引病态心衰里面 BNP /NT-proBNP 采用回避截点和病症截点的双截点病症策略病态，其回避截点比病症截点格外为准确。BNP 的回避截点为＜100 pg/ml，NT-proBNP 的回避截点为＜300pg /ml，即如果 BNP/NT-proBNP 大于回避截点，引病态心衰的几率小得多。

（2）BNP/NT-proBNP 在引病态心衰里面的病症截点

BNP 的病症截点为 ≥300 pg/ml，NT-proBNP 的病症截点为 ≥450 pg/ml（＜50 岁）、≥900pg /ml（50～75 岁）、≥1800 pg/ml（>75 岁），在引病态从右心衰的病症里面对于 BNP/NT-proBNP 病症截点不应格外同上意转化病症列于现和其它实验室检查综合确认。

（3）为什么 NT-proBNP 病症截点原作岁数顶层？

NT-proBNP 均受很多因亦同均受到影响，除此以外异病态恋、胖瘦、岁数、很低血压等因亦同。正经常肥胖女病态 NT-proBNP 要值得同上意很低于肥胖男病态，肥胖症人群 NT-proBNP 素质要低于非肥胖症人群，而岁数和很低血压对 NT-proBNP 均受到影响就格外大。

一时期 NT-proBNP 的病症很低效率十分则会原作岁数顶层。2008 年 ICON 数据分析结果撰写，这个数据分析考虑到三个岁数段 NT-proBNP 很低效率有可能则会有异质病态，根据岁数对均受试者想到了拆分，画作了三个 ROC 曲名线所取了三个不同 cutoff 值（平面图 2）。采用三个岁数顶层校对了岁数对身型和生理病态很低血压回升的均受到影响（NT-proBNP 均受肥胖症和很低血压两个因亦同均受到影响），能在不重大损失很低效率适度持续病态和特异病态的意味著提很低很低效率适度抽样（由 79% 提很低到 88%）。

平面图 2 ICON 数据分析三个岁数层 NT-proBNP 病症引病态心衰 ROC 纵轴

岁数是一个连续病态数据资料，人为原作三个岁数顶层且截点值区别太大，确也不够合理。很多数据分析也在专同上 NT-proBNP 岁数校对关系式的数据分析，但结果十分完美。这个顶层只是基于循证学证据较充足的 ICON 数据分析所跟进的录用，相比较上比不采用岁数顶层病症正确率要很低，但现在尚为不则会被公认的 NT-proBNP 岁数校对关系式。在病症实践里面可以在三个岁数顶层的基础下紧凑留心顺利进行判断。

（4）为什么 NT-proBNP 回避截点不则会原作岁数顶层？

因为回避截点比如说预测值并未很很低了，顺利进行岁数顶层象征意义十分是太大，也不则会这方面的偱证数据分析数据。

（5）对于介于病症截点和回避截点的粉红色腹地如何处理？

按岁数顶层的 NT-proBNP 病症截点较不考虑岁数顶层的 NT-proBNP 病症截点（1243 pg/ml）并未更少了灰区值出现的有可能，但仍有 20% 将近的人群有可能落入这个仅限于。许多脑出血以外的结核病，如血管壁缺血、腰椎、感染/慢病态病肺泡结核病、恶病态肿瘤和其他避免右膀胱阻碍升很低的心脏病，除此以外肺动脉很低压或肺栓塞，都有可能是检测值处于「灰区」的缘故。

在引病态心衰随之而来的发烧里面，灰区值格外栖息于症状较轻的心衰（NYHAⅡ级）、松弛病态心衰以及 BMI 抬很低者。对 NT-proBNP 处于灰区者，不应当转化宗教性的病症很低效率，如所谓咳嗽、是否并未接均受利尿剂疗法、所谓夜间阵发病态发烧、颈静脉怒张、既往脑出血历史学者等综合确认。

3. BNP/NT-proBNP 与慢病态心衰

BNP/NT-proBNP 很低效率在慢病态心衰病症和生存率的审计上有一定内涵。

（1）BNP/NT-proBNP 在慢病态心衰里面的回避截点

在慢心衰里面 BNP/NT-proBNP 同样采用双截点病症策略病态。BNP 的回避截点为 ＜35 pg/ml，NT-proBNP 的回避截点为 ＜125 pg/ml，即如果 BNP/NT-proBNP 大于回避截点，慢病态心衰的几率小得多。

（2）BNP/NT-proBNP 在慢病态心衰里面的病症截点

病症慢病态心衰的 BNP/NT-proBNP 截点相符合，因为慢病态心衰病患者的 BNP/NT-proBNP 素质相比较低于引病态心衰，需要想到出的鉴定病症较多，除此以外各种可以伴有 BNP/NT-proBNP 不同某种程度抬很低的非脑出血结核病，如慢病态肺泡结核病、肺动脉很低压、很低血压、房颤等。不应转化病历史学者、病症列于现和其他检查手段的结果顺利进行分析，以进一步提很低病症的准确病态。

（3）BNP/NT-proBNP 对慢病态心衰生存率审计

BNP/NT-proBNP 是心衰病患者失踪和最终入院的单一危险因亦同。病患者入院即检测 BNP/NT-proBNP 有效地远期安全病态的审计。任何短时间单次校准的 BNP /NT-proBNP 仅有效地危险顶层。移位校准则会提供格外多的生存率信息。BNP/NT-proBNP 的生存率判断内涵通经常要强其他生物标记物，如内皮亦同、甲状腺淋巴结亦同、出血因子α、Ｒ-反不应蛋白等。

（4）BNP/NT-proBNP 与 NYHA 心功能AO

慢病态脑出血病患者 BNP/NT-proBNP 素质抬很低的某种程度与 NYHA 心功能AO和二维激光从右膀胱射血得分（LVEF）不存在关联病态：心功能AO越很低、LVEF 越低，BNP/NT-proBNP 抬很低越显著。但是很多试平面图将 BNP/NT-proBNP 值与 NYHA 心功能AO具体内容级别及 LVEF 具体内容数值相对不应的数据分析就此结果仅不相符，甚至相互矛盾。

2012年 ESC 心衰概要视为 ，6 分钟可到试验、爱国运动平板试验、NHYA 心功能AO所均是由的爱国运动能力，其两大是峰值氧耗量，和 EF、BNP 等所均是由的反之亦然血流流体动力学测量很低效率之间的关联病态较差；另一方面，NHYA 心功能AO虽然在病症上广为使用，但其确认规格均受主观因亦同均受到影响值得同上意，同时 II/III 级界定规格极其模糊也进一步导致它与 BNP/NT-proBNP 值之间对不应彼此间较差；最后 BNP/NT-proBNP 众所周知是 NT-proBNP 均受到均受到影响因亦同较多，所以在病症上很难制定其与 NHYA 心功能AO相对不应的数值仅限于。

BNP/NT-proBNP 在引、慢病态心衰里面的病症步骤平面图见平面图 3。

平面图 3 BNP/NT-proBNP 在引慢病态心衰病症步骤里面的关键作用

4. BNP/NT-proBNP 与射血得分留存的心衰

射血得分留存的脑出血既往也特指松弛病态脑出血，是就是指一组不具备脑出血的症状或体征但从右膀胱射血得分正经常，以膀胱松弛内分泌、顺不应病态减退、僵硬度抬很低为基本特征的病症综合征。

近年来 BNP/NT-proBNP 检查并未成为松弛病态心衰重要的辅助病症依据。如果病患者有心衰的症状或体征，同时 EF>50% 且从右室松弛初容积加权 2, 在此先决条件下如果 BNP>200 pg/ml 或 NT-proBNP>220 pg/ml 并合并有 E/E‘＜8、E/A＜1、从右房缩大、从右室绒毛、肺静脉血流无线电波 S/D 抬很低、房颤里面的任意一项，可考虑松弛病态脑出血（平面图 4）。

平面图 4 射血得分留存病态心衰（松弛病态心衰）病症步骤

5. BNP/NT-proBNP 与肺恶病态肿瘤

肺恶病态肿瘤血管壁缺血可引来 BNP/NT-proBNP 的升很低，主要的选择性有血管壁缺血间歇病态使膀胱舒缩内分泌引来血管壁牵拉，而血管壁缺血间歇病态本身也能诱导 BNP/NT-proBNP 的导致，其他因亦同都是心率增快、血管壁收缩、抑制利尿关键作用、血管壁绒毛和细胞内膜等。因此引病态冠脉综合征（ACS）和慢病态稳定病态肺恶病态肿瘤都则会不同某种程度引来 BNP/NT-proBNP 的升很低。对于 ACS， BNP/NT-proBNP 的主要病症象征意义在于设法 ACS 引来心衰的病症，而对于慢病态稳定病态肺恶病态肿瘤其主要病症象征意义在于预测远期失踪安全病态。

6. BNP/NT-proBNP 与很低血压不全

NT-proBNP 主要在消化道清除，而 BNP 主要在泌尿系统可逆清除，其余部分在消化道清除，很低血压不全对这两个很低效率仅则会导致不同某种程度的均受到影响，在不应用 BNP/NT-proBNP 很低效率时要同上意请同上意几个方面的问题：

（1）由于 GFR 很低效率与 BNP/NT-proBNP 值之间的数据分析并未结论一个可为病症所采纳的校对关系式或截点，在慢病态很低血压不全病患者里面 BNP/NT-proBNP 很低效率解读极其难于，因此病症参考内涵回升。

（2）在病症区域内衰与肾衰经常同时不存在，互为因果，BNP/NT-proBNP 的解读格外需谨慎。

（3）尽管 NT-proBNP 原作岁数顶层截点校对了很低血压随着岁数增长回升的问题，但十分则会考虑到病变病态因亦同如慢病态外周流行病态感冒、心血管疾病、很低血压病对很低血压的均受到影响，这些结核病对很低血压的均受到影响是单一于岁数因亦同正因如此的，则会对 NT-proBNP 导致均受到影响。有数据分析列于明，GFR 每减少 30 ml/min ，NT-proBNP 素质增至，如不考虑岁数顶层，NT-proBNP 病症引病态心衰最佳病症截点在 CKD Ⅳ 期为 7767.5 ng/l，CKD Ⅴ 期为 11215.2 ng/l，要远很低于正经常人群不考虑岁数顶层的病症界值 1243 pg/ml。所以不适合于把 NT-proBNP 岁数顶层的三个界值推广到病变很低血压精神状态，众所周知是中叶肾衰的病患者，这其余部分病患者十分适合用 NT-proBNP 甚至 BNP 来病症心衰。

7. BNP/NT-proBNP 与心衰疗法用药

引、慢病态心衰疗法用药治果的其所可以直接由 BNP/NT-proBNP 数值的波动顺利进行判断，因此前几年十分特别强调心衰疗法用药对 BNP/NT-proBNP 的均受到影响。但近年来心衰疗法用药的数据分析方向恰巧地转向 BNP，因为 BNP 不具备缩血管壁、利尿的抑制氧化，不但是一个良好的核查很低效率，也是一个很有无疑的疗法用药。

现在并未投入病症使用的有两大类用药，第一类是外源病态人重整 BNP 制剂如：奈西立胺；第二类是抑制体内 BNP 分解用药如：脑啡胺酶特异病态肽（ARNI）/血管壁紧张亦同双特异病态肽沙大金刚曲名缬沙坦钠。这两类用药在提升心衰的症状和远期失踪率上仅所争得极佳的病症功效，为欧洲各国心衰概要所录用，已随之开始在病症不应用。但这两类用药则会避免血液可逆里面的 BNP 非生理病态抬很低，避免 BNP 在一定的用药长周期内没法事实地反映病患者真实的心功能，这种意味著由于 NT-proBNP 大体上不均受这两类用药的均受到影响，是一个格外为准确的核查很低效率。

参 考 铭 欢

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