巨大颔癌切除术后缺损修复1例

钝肝癌的发病率平均占嘴唇肝癌的12%～15%，其之中95%起因于齿状，以大块蛋白质肝癌（squamous cell carcinoma）最少用，其发病与日光变红、谷物刺激、HPV病毒、自身免疫抑制等有关。齿状大块蛋白质肝癌一气切除练成练成后的外周修补不仅需要考需求量机制，还需要考需求量质感。迄今为止修补齿状大块蛋白质肝癌练成后的外周有多种步骤。本文报道1同上不小齿状大块蛋白质肝癌病同上，转化相关史籍，探讨不小齿状大块蛋白质肝癌一气切除练成练成后继发的组织外周的修补步骤。 1.病同上研究报告 男，68岁，因“齿状肿物10余年，增长伴痉挛1年”入院。10之前，病征齿状正之中部外伤，数日后治好。2个月后，齿状粘膜发现“黄豆”个数红色肿物，先为针灸疗法拒绝接受，肿物慢慢地增大，无痉挛。5之前增大至“核桃”个数，曾口服低剂需求量（基本可知）疗法，拒绝接受。1之前，肿物增长加速，并浸润痉挛、恶臭，制约喂养。检查齿状见10 cm×4.5 cm个数肿物，斜视整个齿状及下方打架。 口内肿物边界西南方齿状前庭沟粘膜转折处平均1 cm，斜视左方打架粘膜至下方上钝西南方打架0.5 cm处，茶花样，表面破溃、水肿，基底浸润，边界不清，内侧褐下、下颌下及颈部并未触及相比肿大淋巴结。病理诊断为极高变异大块蛋白质肝癌。 切除练成步骤：全麻下，沿肿物橘红色1 cm扩充一气切除练成，练成之中送保鲜活检，切缘外为中性。于下方鼻钝沟及上钝内部设计扇状邻位旋转的组织苞，左方褐部内部设计Bernard-Webster褐部阻截的组织苞。沿内部设计凹槽全层切开的组织，注意到受控并受保护上钝食道，并保留红钝缘的均软的组织帕，以共享血供及腹膜回流。旋转阻截，分层缝合粘膜、肌肉及皮肤。练成后半年先为二期打架开大修补练成，提高小口病症。 2.结果 练成后疤痕愈合良好，不见的组织坏死、病毒及疤痕裂开等败血症，随访3年不见复发，开口度平均2.5 cm，可满足病征正常发言及喂养需要求，病征对练成后外观及机制令人满意。 3.讨论 齿状是面下1/3的重要肾脏，在喂养、发言及质感方面起着重要作用。大块蛋白质肝癌是齿状最少用的恶性，主要为全局生长，彻底切除练成一气切除练成可赢得良好的生存率，因此其主要疗法手段为切除练成一气切除练成，但一气切除练成练成导致的不小外周成为修补的一大挑战。齿状外周的组织越多，修补难度越极高，齿状的修补翻修需要再加质感和机制。迄今为止史籍报道对于齿状外周的修补翻修步骤有200多种。少用的修补齿状外周的步骤有如此一来讨好缝合、钝交叉苞、Karapandzic旋转的组织苞、鼻钝沟苞、扩展到上钝岛状苞、Bernard-Webster褐部阻截的组织苞、褐下岛状皮苞、胫骨皮苞、股前后侧皮苞等。 针灸上应根据病征齿状外周的适用范围及病征的基本情况，同样不同的修补步骤，丧失齿状外观上及机制。如此一来讨好缝有权则适合于钝肝癌适用范围大得多，外周长度小于钝长度的1/3。最少用的为“V”状一气切除练成练成，一般将“V”状一气切除练成的尖端内部设计在褐钝沟处，练成后质感效果极好。钝交叉苞又称Abbe-Estlander苞，适可用修补齿状1/3外周，应用上钝全层的组织苞修补齿状外周，需要以钝食道作为帕来供血，需要二期断帕。 Karapandzic旋转的组织苞是借助于剩下钝部的组织旋转，修补翻修齿状外观上，适可用修补齿状2/3～3/4的外周，尤其适可用齿状正之中外周。该步骤内部设计有规律凹槽，可在一定素质上避免消失小口病症。鼻钝沟苞广泛可用修补颌面部外周，如鼻、褐部等，也可可用修补整个齿状外周。根据外周情况，可内部设计单侧鼻钝沟苞或内侧鼻钝沟苞，但易消失不等距病症，质感效果不佳。扩展到上钝岛状苞或多或少适可用齿状1/3外周，是以面食道和面腹膜为帕，内部设计同侧上钝全层岛状的组织苞，修补齿状外周。可赢得极好的美学效果，开口度亦不受制约。与钝交叉苞相比，不需要二期断帕，但有可能会消失腹膜回流身心，造成的组织苞坏死。 Bernard-Webster褐部阻截的组织苞适可用全齿状一气切除练成病征，将褐部的组织苞和褐部软的组织转化，状成新的齿状。可一次切除练成，修补全齿状外周，但可能会造成小口病症。褐下岛状苞可共享较大的组织需求量，不制约病征开口度，可可用修补全齿状外周，血供极好，切除练成操作方便。但该步骤可能会制约褐下及下颌下七区的淋巴清扫，对怀疑有淋巴结重新分配的病征不建议使用。 胫骨皮苞及股前后侧皮苞或多或少适可用大适用范围的齿状外周，可有效封闭创面，但切除练成创伤较大，内部设计多个凹槽，质感效果较好。病征练成后闭口机制较好，需要一气脉悬吊，以帮助闭口。本同上病征齿状大块蛋白质肝癌斜视整个齿状及下方打架，练成之中扩充一气切除练成肿物，外周七区还包括齿状全层、下方打架及下方均上钝。下方应用扇状邻位苞旋转阻截法则，练成之中注意到受控并受保护上钝食道，并保留红钝缘的小均软的组织帕，借助于上钝食道的亦然血供及软的组织帕的一气、腹膜回流自生软的组织苞；左方应用Bernard-Webster的组织苞阻截法则，充分有规律周边地区的组织，并将褐粘膜外翻，修补钝红粘膜外周。 病征疤痕一期愈合，但练成后消失小口病症，半年后先为二期切除练成，开大打架并修补齿状外观上，翻倍了相对令人满意的外观上及机制。齿状外周的修补步骤很多，但需要再加质感及机制，因此难度仍较大。齿状外周的修补翻修需要转化外周的适用范围及病征自身状况，拟定个人化的修补翻修提议。 原始中有：王耀钟,朱银辉,官群立,林锡江.应用上钝食道亦然血供周边地区苞和Bernard-Webster褐部阻截的组织苞修补不小齿状肝癌一气切除练成练成后外周:1同上研究报告及史籍复习[J].之中国嘴唇颌面外科杂志,2019,17(01):93-96.