经皮肾动脉交感神经术（RDN）治疗顽固性高血压的方面

顽固性心腹腔（RH）是称之为除内外近期复发的心腹腔、未能给与病童的心腹腔，≥3个电枢药（还包括一个利尿剂），有效地剂量、足时（4至8周）后，皮质醇仍＞140/90mmHg（喜高皮质醇、肺病患儿＞130/80mmHg）（2）。顽固性心腹腔有极低的出生率和心肌梗死率,本品治果差, 需寻求来得有效地的病童近。两年来，经皮肺脊柱关键在于心腹腔细胞术（renal denervation, RDN）对于顽固性心腹腔的病童正确性数据分析取得了重要的发展，如何看待RDN病童RH的地位、如何施行RSD，是现今各国历史学家的热议话题。

心腹腔细胞对皮质醇的缓冲与关键在于促病童的早期数据分析

许多数据分析得出结论，心腹腔细胞可能会激活不极少是心腹腔暴发、发展的关键因可抑制，而且在葡萄糖遗传性、骤然中风、终末期肺病、阻塞性吞咽吞咽延后遗传性等病因的暴发发展之中亦不太可能起重要促进发挥作用。因此，抑制心腹腔细胞可能会激活被看来是病童难治性心腹腔及其心肌梗死的一个重要靶点（6）（7）（8）。

肺脏是皮质醇近十年缓冲的重要器官，肺脏促传入神经细胞和传出神经细胞对心腹腔暴发和发展的重要发挥作用仍未病理年前和科学数据分析广泛属实。肺脏传出心腹腔细胞社会活动通过肺可抑制拘禁、钠潴留、缩减肺脏腹水等，使皮质醇下降，并通过肺脏促传入神经细胞将肺脏自觉受器的反射信号传导至之所在之处，再由肺促传出神经细胞缓冲皮质醇推移。因此，肺脏心腹腔细胞系统会能近十年调控和保有心腹腔（8）。

除了有关数据分析鸟类实验特别的历史，有关病理试验的历史早在20九十年代就开始了，最早心腹腔细胞动手术主要主要用途有严重或恶性心腹腔的患儿。早期的只不过自觉神经细胞动手术人类很难低剂量，慢慢地被一种来得保守的内摘除（T8~T12摘除）和 胃神经细胞动手术所过渡到。Peet等人提出的膈上胸膜内外胃神经细胞动手术，在12个年末的随访之中收缩压和继发性压稳固下降40/15mmHg。由Smithwick积极支持的来得为激进主义的胃神经细胞动手术所病童的病童皮质醇下降66.2％，并显出出皮层脊柱，心肌肥厚和肺功能等靶器官受损减慢的发展。Grimson＇s工具针对肺心腹腔细胞压迫，以最同样的方法摘除发出节后神经细胞橡胶进入肺脏的心腹腔细胞节，被病童病童的皮质醇缓解率高多达76.3％，病童术后的病理症状突出缓解，还包括头疼、肺水肿；脑腹腔意内外事件及肺功能衰竭心腹腔病因分别减极少65.3％和55.9％。但胃神经细胞动手术的不良质子化（如性低皮质醇等）很普遍，外患儿观自觉严重，随着有效地电枢病童的即将来临，而促动手术造就的突出不良质子化使之日趋被输给（6）（7）（8）。

RDN动手术工具的规范化和去神经细胞化缺点评定

肺脏是人体众所周知的皮质醇缓冲器官。肺心腹腔细胞橡胶进出肺脏绝大外经肺脊柱都从粘液，这一解剖优点决定了RDN可选择性消减肺心腹腔细胞橡胶。用Symplicity气管系统会进行RDN是一种经皮肺脊柱腔内腹腔内摘除，经股脊柱途径插入肺脊柱的电子设备气管螺旋进入肺脊柱，到位后气管尖端拘禁能量，透过肺脊柱的内、之中膜选择性毁坏粘液肺心腹腔细胞橡胶，从而多达到缩减肺心腹腔细胞活性的用以。肺脏去神经细胞压迫病童不包括永久性去除。内外科、高度选择性发挥作主要用途肺心腹腔细胞，不影响腹部、盆腔和下肢心腹腔细胞的优点使RSD有着阿司匹林较极少、无全身不良质子化、患儿术后以后间隔时间快等优点。由于动手术缺点一般在术后1～2个年末才日趋显出，现今还不能得出结论术后即刻动手术缺点。

RDN病童可靠度和正确性评量及国外数据分析大环境

Krum 等人在2007年将50可有难治性心腹腔患儿扩展到这项非随机的队列数据分析之中。其之中5可有因肺脊柱过短，分肺脊柱供血等或许被列入解读一组，45可有崭露头角实验一组。这些患儿极少于服食4.7种电枢本品收缩压仍≥160mmHg，极少于时间延迟皮质醇为177/101mmHg，eGFR≥45ml/min。试验一组患儿给与RSD病童，双侧肺脊柱动手术之中位间隔时间为38分钟。45可有病童之中有两可有显出出心肌梗死，1可有在进行时电子设备消减年前暴发肺脊柱导管，1可有显出出穿刺部位的假性脊柱瘤。在极少于随访的6个年末之中，14可有进行时了MRA，17可有进行时了CTA；未能暴发任何的腹腔的心肌梗死。术后总共随访12个年末。结果得出结论，RSD病童可使皮质醇在12个年末的随访月内以外有突出的下降忽略，解读一组的皮质醇在随访期间以外有下降。这项数据分析首次得出结论RSD都能确保电枢，并且电枢缺点可以近十年保有。

Symplicity HTN-1数据分析(9)职员因此在Krum思路继续扩大了该项数据分析的检验多达153可有，并进行时了长多达24个年末的随访(10)。该项扩充数据分析召募了来自纽西兰、欧洲各国和加拿大19个之其中心的153名患儿，极少于年龄57±11岁，39％为男性，31％为高皮质醇患儿，22％有冠状脊柱病因。时间延迟皮质醇为176/98±17/15 mm Hg，极少于使用5种防心腹腔本品，肺小球PSI率为83±20 mL/min。电子设备消减之中位数间隔时间为38分钟。97％的患儿未能见动手术之外心肌梗死，极少3可有暴发腹股沟三处假性脊柱瘤，1可有显出出肺脊柱导管，三处理后以外无后遗症。术后1，3，6，12，18和24个年末皮质醇分别下降20/10，24/11，25/11，23/11，26/14和32/14mmHg。该数据分析得出结论顽固性心腹腔患儿，经RSD病童后，可在2年中保有稳固的电枢缺点。在近十年可靠度特别，81可有病童在第6个年末进行时了肺脊柱的CTA，MRA或腹腔超声检查，未能异常发现。1可有原有的肺脊柱窄小显出出的发展。无肺功能恶化。

上述Symplicity HTN-1 扩大检验的数据分析结果，为Symplicity HTN-2随机解读数据分析设计包括了可靠的依据。这是属实RDN病童顽固性心腹腔正确性与可靠度的众所周知科学数据分析。

Symplicity HTN-2 试验(5)的用以是通过年前瞻性随机解读数据分析，解析基于RSD病童对顽固性心腹腔病童缩减皮质醇的正确性。这项数据分析共扩展即将来临自纽西兰、欧洲各国和南非三个国家的24个药理学之其中心的106可有顽固性心腹腔患儿，皮质醇标准规范为已服食≥3种电枢本品但收缩压仍＞160 mmHg（高皮质醇患儿皮质醇＞150 mmHg），随机进入RSD一组（n=52）或解读一组（n=54）。试验一组患儿病童年前的时间延迟皮质醇178/96mmHg，在病童后第6个年末时极少于下降了32/12 mm Hg（ P 另内外，因心腹腔细胞在各部位不应激质子化之中发挥重要缓冲发挥作用，RDN术后各部位不应激质子化意志力是否受损是病理外科追捧的聚光灯。Ukena等数据分析（11）辨识，RDN术后3个年末，患儿正常和极少次于爱国运动耐量时，皮质醇以外较时间延迟高水平突出下降，且爱国运动后2分钟皮质醇较时间延迟高水平亦突出缩减。虽然正常心率较术年前有所下降，但爱国运动后极少次于心率和心率的缩减较术年前无突出不同之处，而且，术后3个年末爱国运动后心率以后间隔时间突出缩短，提示RDN相当影响生理性心肺功能，不损伤各部位不应激质子化意志力。

ACC2012年招待会，RSD病童顽固性心腹腔科学数据分析Symplicity HTN-1公布3年近十年随访结果。得出结论一些初始无质子化者在介入病童后数年末皮质醇显出出下降，这日后外科医生无论如何这些患儿是慢质子化者而不是无质子化者。加拿大俄亥俄州医学院的Sobotka P A报告，在Symplicity HTN-1试验的45可有初始看来RSD术后无质子化者之中，58％的患儿在术后3个年末有质子化（判别为收缩压缩减10mmHg以上），64％1年后有质子化，82％2年后有质子化，3年后100％的患儿都有质子化。另内外，RSD的病童发挥作用是突出、持久的，并在不同亚一组之中一致，还包括老年人、高皮质醇患儿和肺损伤患儿，老年人充分利用突出。数据分析未能观察到暴发主要可靠度意内外事件。

FDA2011年7年末批准SYMPLICITY HTN - 3协议使得美敦力成为第一家在加拿大进行时肺脏神经细胞压迫随机解读试验的公司。这是一项单盲、随机、解读数据分析，意在评量用Symplicity的气管系统会进行时RSD病童顽固性心腹腔的可靠度和正确性。该数据分析将在加拿大的60个医疗之其中心着手，将召募约500名患儿，随机给与肺脏去神经细胞压迫和防心腹腔本品病童，或者原则上的防心腹腔本品病童。该数据分析的主要终点为随机后从时间延迟到6个年末时皮质醇的推移、随机后1个年末主要心腹腔意内外事件的心腹腔病因。SYMPLICITY HTN-3数据分析主要的数据分析者为芝加哥医学院药理学之其中心心腹腔之其中心主任George Bakris教授；布里格姆妇女医院和VA纽约肥胖系统会综合介入心腹腔计划主任、VA纽约肥胖系统会首席肺癌研究员、哈佛药理学院药理学研究员Deepak L Bhatt。专门主要用途RDN的电子设备消减气管在欧洲各国与纽西兰等国家也授予了商业经营许可，FDA还未能批准ymplicity气管系统会在加拿大进行时商业销售。

关于RDN近十年可靠度和的观察需重视病可有的随访管理工作， 不应付该技术的给予来得准确的评价；对于控制皮质醇这样一种以预防心脑肺心肌梗死为主要目标的病童工具，不应采用来得高的标准规范。截至现今，只有短期正确性与可靠度病理试验数据，缺乏近十年电枢与可靠度数据，来得缺乏预防心脑肺心肌梗死的数据。因此，需要进行时来得大规模、来得长随访间隔时间的多之其中心病理试验，以解析其病童后不长时期的正确性与可靠度，特别是对心脑肺心肌梗死的预防发挥作用。

RDN病童适用人群揭示

顽固性心腹腔的判别明确，但病理把握不太可能实际上情况，病理外科医生不应恰当按照判别，肯定患儿是否缓解了社会生活方法，服食依从性，联合用药的正确性等，准确评量患儿是否确实为感叹的顽固性心腹腔。

RDN病童的患儿选择需正因如此：①需回避假性心腹腔，规范防心腹腔病童2周以上，还包括不应用领域β受体阻滞剂、利尿剂、腹腔恶化可抑制转换酶抑制剂（ACEI）或腹腔恶化可抑制Ⅱ受体拮防剂(ARB)等；②回避化脓性心腹腔患儿，还包括肺子宫颈癌、肺实质性、肺上腺病因、生殖系统会病因等。检验肺可抑制及腹腔肺张可抑制高水平；回避肺脊柱窄小或肺脏脊柱硬化等病因。

RDN作为一种抑制心腹腔细胞可能会激活的新工具，除突出电枢发挥作用内外，小检验数据分析提示RSD对胰岛可抑制抵防、腰椎肥厚、吞咽吞咽延后遗传性等实际上心腹腔细胞可能会激活的病因有益，而且这种发挥作用不太可能不依赖于皮质醇缩减。但现今并无证据默许将RSD扩充至非顽固性心腹腔患儿。

荷兰一项数据分析报告，除电枢内外，RDN可突出缩减左室恒星质量、缓解继发性功能，这对心腹腔高危的顽固性心腹腔患儿预后有重要影响(13)。数据分析扩展到46可有给与双侧RSD的患儿，将18可有患儿作为解读。得出结论除缩减收缩压和继发性压内外， 1个年末和6个年末时的极少于室间隔厚度和左室恒星质量称之为数突出增高，冠状脊柱流入道流速与冠状脊柱环继发性速率比值增高；等容继发性间隔时间缩短，而射血得分下降。解读一组无突出忽略。评论者看来RDN导致上述发挥作用的机制为增高左室超重、忽略自主神经细胞缓冲，RSD以及其他自主神经细胞缓冲战略在病童心腹腔肺癌特别才会有极好的年前景。

荷兰历史学家的一项对50可有顽固性心腹腔患儿解读分析数据分析得出结论，肺心腹腔细胞去压迫术在突出缩减皮质醇同时可缓解葡萄糖和胰岛自觉性，其之中37可有患儿给与了双侧经气管肺促神去压迫术，其余13可有患儿为解读一组。然而，上述缓解形如与本品病童的推移不之外。作者推测RDN有不太可能不应主要用途常为顽固性心腹腔和葡萄糖性病因的心腹腔高危患儿。

引言：

难治性心腹腔的病理危险性高，是心腹腔控制的难点，需要技术开发来缓解大环境。导致难治性心腹腔的或许是特别的，不应慎重定性出适宜进行时RSD的难治性心腹腔患儿在必将着手之外数据分析，以循证结果证明此技术的重要性和实用性；现今国内内外的科学数据分析检验量小，随访间隔时间短，仍有许多情况尚不明了，因此，该工具需务实在行着手科学数据分析加以解析，未能来RDN科学数据分析要务实揭示断定动手术急于的即刻称之为标、得出结论消减缺点的检验工具、近十年可靠度和、危险性效益比的评价以及病理适不应证等特别。