美国爆发特大耐药菌病菌 消化内镜到底该怎么洗

从 1868 年世界上4台胃镜诞生开始，内镜的应用在消化内科营养不良外科中的占据着日益不可忽视的地位，视作消化科医生当之无愧的「第三只眼」。然而，内镜在为营养不良外科立下立下的同时，否也会为患儿带来交叉病毒感染的风险呢？

澳大利亚爆发特大耐药性变形虫病毒感染

2015 年 3 月初 30 日，澳大利亚华盛顿州某医院牵涉到了特大耐药性大肠杆变形虫爆发病毒感染事件，32 名接受 ERCP 检查的患儿浮现严重胰腺及胆道病毒感染性营养不良，有超过 30% 的患儿幸存者，其中的 7 名牵涉到在所含大肠杆变形虫的 1 月初内。

而在这在此最后的 2 年间（2013 年 1 月初至 2014 年 12 月初），澳大利亚药品药品监督管理局（FDA）曾送出 135 例确实因内镜污染物引起病毒感染的登革热研究报告，当然，这其中的还有数一些不能研究报告的登革热。

去年发表在 BMJ 上的一篇文中提到消除交叉病毒感染将视作 21 世纪内镜检查面对的重大问题。

一项 2013 年中的期的调查结果提到，在澳大利亚，15% 的医院内镜经液体甲醛处理后仍未超越称得上拒绝的整洁常规，其中的有 30% 的十二指肠镜假定污染物，整洁度最差。

有研究通过对三酰腺苷（ATP）、氨基酸和体液烟熏的三个快速指标检测，来识别内窥镜工艺品除去最后否仍有显著侵入污染物残存。其检查结果令人震惊：工艺品除去剩所有可见脏物后，有 82% 的内窥镜 ATP 检查结果仍为无症状。

尽管该项研究尚未经临床验证，但它无疑向我们比如说一个显而易见的似乎：在工艺品除去掉所有的可见脏物最后，内镜的生物负载仍显著假定，之外在那些不易污染物和难以判读和除去的躯干，如活组织检查端口和通道等。

其中的内窥镜的镜管是主因。镜管是检查和楔等辅助工具通过的管道，很不易有病原体残存，并且该之外也很难除去。在大多数因内镜检查而牵涉到的病毒感染事件中的，最后都在镜管内外找到了反之亦然的病原变形虫。

病原体都遗在哪里？

让我们先为来看看病原体不易遗匿的地方。

上图为 Verfaillie 等提供的举例来说病毒感染内镜之外拆卸零件的电子显微照片，可见内镜镜盖靠近物镜之外有裂痕，几个内镜部件较厚可见棕色着色的污垢，该文已于 2014 年 12 月初发表在 Endoscopy 上。

随着大家将关注焦点转移至内窥镜所设计本身假定的缺陷上。各制造商也开始逐渐将大量的心思适用修改内窥镜的所设计以减少内镜检查污染物的牵涉到上。

为使内镜在整洁适用之外得到了改善，一些国家开始在内镜检查操作过程中的适用镜管外常规支架。虽然常规支架在剩整性之外尚假定缺陷，但这极为妨碍其来进行内镜下检查和及非常简单治疗。

虽然越来越换一个配套适用的内窥镜支架系统对或许确实会增加资金投入，但长远来看，因其患儿和医疗健康护理人员之外的运营成本越来越高于，反而能赢得长期获利。

另外，严苛按拒绝除去内镜并加大内镜监管调查力度也是解决问题的可行性之一，但是内镜否是应该如何除去无变形虫？全球最大的内镜制造商奥林巴斯视为，内镜工艺品除去无变形虫工序主要有数六个工序：预除去；漏水测试者；工艺品除去（水洗、酶洗及除去）；一般而言无变形虫；一般而言无变形虫后的洗手及内镜存放。

一些我们可以要用的

2015 年 8 月初 4 日 FDA 针对内镜污染物严重这一现状，制订了十二指肠镜的整洁概要，主要有数减高于对液体无机化学杀变形虫剂的拒绝；来进行重复高水准无变形虫；采用二甲胺气体甲醛及注意微生物培养追踪四之外段落，想要能借以地降高于十二指肠镜的病毒感染传递风险。

并且，澳大利亚 FDA、CDC 根据新的临时性内镜追踪可行性、采样和培养办法，已从 2015 年 2 月初开始曾计划调查当前的内镜无变形虫程序。

现状 2011 年面世的《内镜与微创战马无变形虫甲醛准确性评价指南（试行）》中的对软式内镜、硬式内镜的除去及无变形虫拒绝也分别来进行了详细资料的探讨。

综上，即使一般而言大量的内镜检查而言，相关检查后耐药性变形虫病毒感染的牵涉到属于高于常规差事件，但其交叉病毒感染掀起的严重后果已然引起了大家的重视，而对于内镜医生来说，越来越应减高于警惕，防范于未然。