全针灸胃癌切除术：如何判断切除边界？

肝癌是以外球第三大前列腺癌相关生还理由，每年约 723000 人死于肝癌。早期肝癌一般用微创途径病患，有数内镜牙龈下动手妖术妖术和儿科手妖术腹腔动手妖术妖术。随着儿科缓冲器械和技妖术的进步，儿科手妖术用户端腹腔和以外腹腔动手妖术妖术病患 I 期肝癌已经逐渐风行。儿科手妖术下沿用特性的腹腔动手妖术妖术，有数桡骨腹腔动手妖术妖术、沿用肠道的腹腔动手妖术妖术和用户端腹腔次以外动手妖术妖术等，也逐渐运用临床，以提高早期肝癌高血压的穷困质量。

然而，考虑到触觉反馈一直是儿科手妖术儿科的一大劣势。这一点在腹腔儿科之中就突显在很难确切说明的边境以及离断指甲。一些方式有数妖术之中内镜体检和内镜上面的，可有利于妖术之中说明离断指甲，但以外所不曾逐步形成一个标准化的操控规范。

为探究合组妖术前所内镜下上面的和妖术之中内镜体检对明确断腹腔指甲的可行性研究和安以外性，来自长崎横滨大学癌研医院的 Sano 教授团队顺利完成了一项回顾性队列数据分析，数据分析探究了妖术之中内镜对以外腔镜肝癌动手妖术的边境选择的帮助。

数据分析简介

高血压妖术前所通过放于钳夹上面的，妖术之中行内镜体检明确动手妖术边境。并用冰冻切片快速临床体检切缘是否有线粒体残留。仔细观察指标为动手妖术标本有数所有上面的钳夹的比例、以及初次断腹腔后阴性切缘的比例。

除此以外，对于每位高血压，由两到三位内镜护士在内镜下评估肝癌的全域和深达。合该组织、桡骨或用户端的外观正常的牙龈该组织顺利完成活检。如果所合得牙龈该组织检测到癌线粒体，则不须一次内镜体检，以后寻觅无瘤边境。均高血压的浸润深达可用超声内镜大幅度体检。通过多学科讨论明确动手妖术指甲。在手妖术前所数日，在之前所的活检指甲放于钳夹（左方图 1）。

左方图 1 左方德勒首次腹腔镜的活检指甲；右侧德勒上面的钳夹的放于

腔镜下清扫腹腔周淋巴结。两种视角仔细观察腹腔内情况。前所视腹腔镜仔细观察贲门用户端的上面的钳夹。在浆膜面的根据沉淀紫的属明确位置。将腹腔镜撤至食管，用切割成合上缓冲器离断腹腔。离出现异常座落腹腔浆膜黄色上面的桡骨或用户端 2 cm 一处，也就是说于腹腔腔内的钳夹。再用内镜确定钳夹以外指甲于动手妖术周边（左方图 2）。

左方图 2 上左方图为前所视角上左方图，分作为：识别上面的钳夹、前提上面的钳夹在动手妖术均、已完成离断；下左方图为妖术之中左方图片，分作为：上面的不太或许端钳夹的牙龈面的、在钳夹一处突入牙龈面的、用切割成合上缓冲器手脚腹腔、前提钳夹座落动手妖术均

如病灶和上面的的钳夹距贲门较近，技妖术上未在上面的一处合上离断腹腔。此时先以在贲门和预计离出现异常错综复杂手脚腹腔，常用一半三脚砧头。从未合上指甲置入腹腔镜长周期仔细观察和钳夹，前提钳夹座落以外指甲于动手妖术均。第一次离断已完成后，根据浆膜面的的黄色上面的完以外离断腹腔（左方图 3）。

左方图 3 后视角上左方图，分作为钳夹北边贲门、长周期仔细观察腹腔腔、已完成离断

数据分析调查结果，有 522 位高血压在以外腔镜腹腔动手妖术妖术之中顺利完成了内镜体检，合共分析了 662 个切缘。总体手妖术成功率为 99.8%（661/662），获得阴性切缘的比例为 98.9%（550/556）。

该数据分析证明在早期肝癌以外腔镜动手妖术之中妖术前所和妖术之中合组常用腹腔镜安以外可行，并可以在保证切缘的基础上，尽或许沿用腹腔。

说明了

内镜下染色上面的或许引致腹腔炎，而且染剂或许散发出重回浆膜面的，使边境单纯。尽管如此，内镜下染色上面的以外所已经国际上用于腹腔儿科。妖术之中放射或者超声体检未提供即时左方图像并驱使切割成合上缓冲器。此外，妖术之中放射体检还需要移动 X 线体检系统，射线渗透到对病人和照护人员都是一种风险。与这些方式相比，妖术之中内镜可直接仔细观察和钳夹，即时驱使切割成合上缓冲器，并前提切缘无瘤。

参考文献

1. Kawakatsu S, Ohashi M, Hiki N, et al. Use of endoscopy to determine the resection margin during

laparoscopic gastrectomy for cancer. Br J Surg. 2017 Dec;104(13):1829-1836.