重症甲型大肠杆菌肺炎一例

基本上原因

高血压，男性，60 岁，因为咳嗽、咳痰 12 天，发热 11 天，于 2018 年 1 翌年 8 日晕倒。

既往史：

12 天前（2017-12-28）

高血压卧床后出现咳嗽、咳黄白痰，总量较多，易咳出，于其轻度头痛、流涕、浑身肌肉酸痛。无微小胸闷、胸痛、呼吸困难，无眩晕发烧、腹痛、腹泻。未治疗法。

10 天前（2017-12-30）

11 天前出现发热，血糖最高 38℃，于其畏寒，无杜琪峰。就医当地社区诊所，托血常规基本上正常人（自诉，未见结果），诊断「上呼吸道感染」，另加头孢类抗生素（确切推断）静点 2 天，高血压咳嗽咳痰减轻，血糖恢复正常人。

9 天前（2017-12-31）

高血压再次出现发热，血糖最高 38.5℃，于其呼吸困难，呼吸频率加快，腹泻，乏力等症状。

5 天前（2018-1-3）

高血压在当地社区托胸片：双下肝少许炎症，另加阿奇霉素 0.5 g QD 抗感染，呼吸困难仍性虐待加重。

4 天前（2018-1-4）

高血压就医于国军 263 诊所，血常规正常人，脸部 CT：双肝多发擦地板影，小囊下集中于。甲乙流初筛阴性，当日投到至朝阳诊所急诊科，诊断「肝部感染」，另加莫外岛亮+奥司他韦+更为昔洛韦抗感染。

3 天前（2018-1-5）

高血压投到至朝阳门中诊所住院，另加莫外岛亮+奥司他韦+哌拉西林舒巴坦抗感染，呼吸困难症状进一步加重。中共中央组织部脸部 CT：双肝擦地板影影较前微小增多。为进一步治疗法盈余中日诊所呼吸与危重症医学科。

高血压自确诊以来，睡眠差，食欲不佳，体形改变不微小，尿不成行，水泡频繁，水泡总量正常人。另外，高血压艾滋病可携带病史 15 余年，未治疗法。

外院 CT：

晕倒托体及结果

晕倒托体如下：

1.T 37.2℃；RR 25 次/分；HR 95 次/分；Bp 156/89 mmHg

2.神清，精神上差

3.双肝呼吸音粗，双下肝可及少总量爆裂音

4.出谋划策托体未见微小异常，双下肢不肿

晕倒检托结果如下：

1.血常规： WBC 5.5*10^9/L、NEUT% 92.9% 、LYM 0.19* 10^9/L 、LYM% 3.5%

2.尿便常规、凝血动态、心梗四项：均大抵正常人

3.生命体全项：ALT 165IU/L，AST 81IU/L，ALB 31 g/L，GGT 89IU/L，Cr 53.3umol/L，Na 134 mmoL/L

4.PCT（-）

5.HBeAb（+）， HBcAb（+）

6.T 淋巴细胞亚群计数：CD4+：114cell/ul、CD8+：60cell/ul

支气管镜及病原学：

1.镜下可见：双侧各段以上支气管粘膜略粘液、水肿，右肝下叶背段少许白色粘稠痰，另加以充分吸除。于右肝中叶注入生理盐水 30 ml，贮存 15 ml

2.喉咽拭子甲型流感菌株核酸测定：（+）

3.BALF 甲型流感菌株核酸测定：（+）

4.BALF 微生物涂片及切片、真菌涂片切片、抗酸涂片及切片、GM 试验、呼吸道合胞菌株、乙型流感菌株核酸、支原体、衣原体及军团菌核酸均阴性

诊断

根据上述原因，高血压主要诊断为：甲型流感菌株肝炎；ARDS；乙型肝炎菌株可携带；肝动态妨碍。

治疗法处理过程