应用俯卧位通气治疗 ARDS 患者的临床护理战略

日和，中所国医学创意月刊发行了「应当用龟壳位充填疗程 ARDS 高血压的临床照护策略」一文，现整理如下，可让大家参考学习。

龟壳位充填可主要用途急性排尿拮据肉瘤的辅助疗程，它能更高急性排尿拮据肉瘤高血压的磷分压（PaO2），更高磷合状况，疗程有效率曾达 64%～78%，龟壳位充填可减缓功能残缺气量，更高充填血流比值，减缓分流，更高肺肌的运动，更高排尿衰竭病人的磷合精神状态，减少脾脏峰压和蜜入磷电导率（FiO2），从而减缓脾损害和磷中所毒的引发。有利于脾脏异味的排出，保持稳定脾脏意味着了，减少排尿机相关性脾烧伤的引发，另外，可减缓高血压背部和臀部的力矩，且制定比较简便易行，然而制定龟壳位充填时可消失一些肾衰竭，因此在疗程的反复中所必须有利于规察与照护，以避免肾衰竭的引发。

制定龟壳位充填存有的难题

1. 龟壳位充填对急性排尿拮据肉瘤（ARDS）高血压体循环和脾循环的血流动力学影响并不大，但当高血压由仰卧位变革为龟壳位时，脑部的所在位置引发行进，如未幸而相应当调整零点准确度，则会消失血压下降、心律失常或磷稍低下降。

2. 减缓了渠道照护引发意外的安全性，变动则会造成各种有创腹腔如口部插管、动静脉置管和各种引流管的压迫、错位、移位、脱出等。

3. 龟壳位充填时，支垫的分析方法不合理，避免胸喉部受压，造成充填时排尿力矩和脾脏力矩升高，可避免毫巴伤。另外，可致腹内压减缓，下腔静脉受压而造成低血压。

4. 龟壳位充填给照护推论与可用助长一定难度，由于的改变，对于高血压的整体上述情况推论会受到一定的管制，并且龟壳位充填制定反复需要较多的人力，另外，由于引流的作用，龟壳位充填则会减缓口部和支口部的异味生成，减缓了蜜腹水连续，由于的影响，给蜜腹水可用助长瓶颈。

5. 龟壳位送至不当可造成多种肾衰竭，如鼻饲造成返流避免误蜜；角膜烧伤、内膜黏膜；皮肤黏膜烧伤等。高血压由仰卧位变革为龟壳位时，加重了高血压自主神经系统的烧伤而避免外周缺血性、手部烧伤、关节脱位等。

照护策略

1. 制定龟壳位前的准备

（1）向高血压或家属详述龟壳位充填的意义和分析方法，争得其赞同与携手。

（2）将蜜入磷电导率调至 100%，合理蜜净脾脏内异味。

（3）认真检查各种渠道比较简单是否良好，准备蒸气慕名而来控制器，以便幸而除去改变后消失的大量异味。将所有的渠道移到床的对侧，暂时中止胃肠营养，检査若无胃内潴留，重开胃管。

2. 合理制定龟壳位

（1）其他部门好在时 3～4 人一起进行，高血压头侧 1 人，必要措施口部插管及大静脉配线不移位。高血压边上各站 2 人，先使高血压转回侧卧位，于是又转至龟壳位。

（2）高血压头偏向边上，最大限度推论排尿道是否意味着了及排尿配线的上述情况，双臂与身体并行，使高血压的双腿微微，放于软枕上，并在髋部长裤、踝关节处垫小腿，并 1～2 h 更换用小腿的所在位置，小腿垫起双肩及髂部，以意味着胸喉部有一定的活动度。

（3）也可采用头正中所位，用特制的气圆筒倚靠额部及颌部，以免右眼受压，左侧或右侧悬空耳廓，身旁抬高 15°～30°，减轻右眼部黏膜。

3. 制定龟壳位疗程反复中所的推论及照护

（1）龟壳位充填时，严密推论病情变动，天气预报生命病因，持续有创食道血压、超音波、血磷稍低天气预报，幸而挖掘血气深入研究，注意推论若无合并症的引发。

（2）保持稳定排尿道意味着了，保持稳定稳定有效排尿，可利用龟壳位获得合理叩背，更进一步腹水液排出。更进一步氢气一维，有利于氢气交换，蜜腹水前后为高血压蜜入 100% 纯磷 3 min，推论腹水液的子代、量、颜色。

（3）意味着排尿机各渠道加压意味着了、不不慎、不错位、不脱落或阻塞。用倚靠架妥善比较简单好各排尿机渠道，减缓脾脏腹腔的移位或牵拉。

（4）好在前注意夹闭各引流管，预防反流而造成感染，好在后幸而封闭腹腔并妥善比较简单，检查各种导线连接是否原貌，保持稳定意味着了及有效引流。

（5）疗程反复中所高血压消失躁动不安、挣扎等，要合适地获得下肢约束与比较简单，预防渠道拉脱。获得恍惚和肌松：用吡啶安定 0.03～0.20 mg/（kg • h）和异丙酚 0.3～0.4 mg/（kg • h）间或手部注射，合理恍惚。

（6）做好必要的解释、联系，应当向高血压详述龟壳位充填疗程的前提，以及作用、分析方法幸而长，减缓其恐惧心理，以争得辅以，使高血压逐步适应当龟壳位充填造成的不适；用非词汇的模式表曾达其需要，争得高血压的携手。

注：本文由袁曼萍、王丽制定，发行于《中所国医学创意》月刊 2010 年 2 月第 7 卷第 4 期。

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