一新辅助放化疗联合手术治疗可手术胸段食管鳞状细胞癌 1 例

传染病介绍

症状：男，51 岁。

主诉：进在行性喂养哽噎自觉 1 年末余。

后曾高血压：症状于 2013 年 9 年末份在无相对来说诱因下注意到喂养哽噎自觉，以喂养干饭时较相对来说，不相伴腹痛，无恶心恶心，无染病黑便等，未曾诊疗。后喂养哽噎自觉不断加重，喂养半流质食物时亦注意到哽噎自觉，于 2013 年 10 年末初求诊萧山市第四人民所医院，在行食道镜面及组织病症学检查，确诊为膀胱恶性。症状未曾毋须病患，症状无相对来说改变。为求进一步诊疗，欲来我院求诊。

既往史：既往体健。

后裔史：后裔里面无高血压。

ECOG PS 0-1 分。前部躯干上未曾触及相对来说肿大支气管。心、肺及口内部体测无殊。四肢活动自如。

借助于检查：

萧山市第四人民所医院：

2013.10 食道镜面预设：膀胱距门齿 28-30 cm 另在行生物。

2013.10 检查和病症预设：「（膀胱）鳞腺癌。」

血常规、生化、脏便常规、凝血功能、消化道遥相呼应：无殊。

2013.10.10 腹部 CT：膀胱西北侧墙不规则加厚，官腔较宽，进一步提高后里面度强化，前部鼻腔膀胱故名小支气管（直径约 0.9 cm），建议混合其他检查。

2013.10.11 膀胱摄映拳法：膀胱西北侧可却说长约 6 cm 不规则；大缺损，小肠相对来说破坏，管腔平坦，腹腔呆滞。余膀胱段未曾曾相对来说两者之间歇性。摄映机治疗：膀胱西北侧腺癌首先权衡。

病患前摄映机数据资料

2013.10.10 腹部 CT2013.10.11 膀胱摄映拳法

2013.10.17 MRI食道镜面：膀胱距门齿 27-30 cm 左后墙却说不规则肿块状弯曲，机关侧边圆形溃疡状，相伴官腔略低平坦。MRI内镜面却说MRI探头 12MHZ 移到病炊西北侧扫描，显示膀胱墙正常人一个大破坏，各层次两者之间融合加厚，圆形表层低回声改变，之下回声不仅，约侵及 2/3 周膀胱墙，出血最厚西北侧 1.4 cm, 挑衅内膜，扫描范屯内未曾探及可疑支气管映（探头所限）。摄映机治疗：膀胱西北侧腺癌（T3 期）

病症切片分院会诊：（膀胱）里面分化楔形细胞会腺癌。

18F-脱氧地质构造显像：1、膀胱西北侧腹腔加厚，FDG 激素上升，膀胱腺癌符合；2、下方鼻腔膀胱故名肿大支气管相伴 FDG 激素上升，转移首先权衡，建议混合 CT 检查；3、两肺、口内部未曾曾相对来说两者之间歇性 FDG 激素上升映。

脑电图、上口内部 CT、脑 MRI 等检查仅未曾曾两者之间歇性。

肾脏检查：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。

治疗

治疗：膀胱西北侧楔形细胞会腺癌

TNM 再在行： cT3N1M0 G2 ⅢA 期

另在行借助于放化学治疗为首开刀的病患提议

拳法前连动放化学治疗过渡期

超声为首连动 PTX+CBP 提议化学治疗：

超声：2013.10.18-2013.11.29

10 MV X 线腹部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-

化学治疗：2013.10.18-2013.11.29

PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36

靶区勾画

靶区定义： GTV 包括原发膀胱 (GTVt) 和转移支气管 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的头后脚路径各因事 3.5 cm，在 GTVnd 头后脚路径各因事 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的有数前后路径各因事 1.0 cm。PTV 在 CTV 基础上三维因事 0.5 cm。

原计划评量敦促

原计划敦促 西北侧方剂量包绕 95% 以上的 PTV 体积

正常人器官限量

无偏倚

轻度偏倚

脊髓

最大剂量

最大剂量

超过 45 Gy 体积

正常人肺

V20

V5

不算于剂量

V20

V5

不算于剂量

心脏

不算于剂量

不算于剂量

连动放化学治疗之后评量

毒性加成评量：

病患之后 ECOG PS 0-1 分，注意到放射性膀胱炎 3 级，骨髓抑制 2 级（白细胞会 2.5*10^9/L），乏力 1 级（CTCAE4.0），毋须对症西北侧理，放化学治疗步骤如愿以偿。

摄映机学评量：

2013.11.22 腹部进一步提高 CT：1、膀胱西北侧墙略低加厚，较前每况愈下（2013.10.10），2、前部鼻腔膀胱故名小支气管，较前相仿。

2013.11.22 腹部进一步提高 CT

拳法前评量

拳法前 ECOG PS：0 分

2013.12.21 腹部 CT：1、所却说与前相仿（2013.11.22CT）。2、前部鼻腔膀胱故名小支气管，较前相仿。

2013.12.25 膀胱摄映拳法：膀胱腺癌病患后：膀胱西北侧腹腔略低呆滞，官腔稍为平坦，小肠稍为毛糙。余段膀胱未曾曾相对来说两者之间歇性。治疗结果：膀胱西北侧出血较前 2013-10-11 RF 片每况愈下。

2013.12.21 腹部 CT2013.12.25 膀胱摄映拳法

外科：PR

开刀可能会

时两者之间段：2013-12-30

开刀名称：全麻下腔镜面折转往膀胱腺癌根治拳法（McKeown 拳法式+扩大二野支气管搬运）

支气管搬运：膀胱两旁、右喉转往神经两旁、左喉转往神经两旁、隆突下、贲门两旁、食道左横膈膜两旁、食道小弯、腹腔横膈膜两旁支气管。

开刀截肢大体上标本

拳法后病症

病症：1、膀胱小肠慢性炎相伴退变、无味、出血，膀胱墙内大量黏膜细胞会表层及多核巨细胞会加成，可却说人体内炊（混合高血压符合膀胱腺癌放化学治疗后改变）。2、（左喉转往）3 只、（右喉转往）4 只、（隆突下）2 只、（食道左）2 只、（贲门两旁）1 只、（膀胱周）2 只、（食道周）4 只支气管慢性炎相伴部分结内碳末果断。备注：上、下切缘阴性。（上段膀胱）未曾曾支气管。

拳法后赞扬：pCR

拳法后再在行：pT0N0M0

高倍镜面视野低倍镜面视野

拳法后评量

2014.2.19、2014.3.13 分别给毋须症状拳法后借助于 PC 提议化学治疗，具体提议：

PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；

拳法后随访

每 3 个年末随访。

2014.7.31 腹部 CT：膀胱腺癌拳法后放化学治疗后复查，寻常口内平躯干准确度，局部墙未曾曾两者之间歇性加厚腹腔块转变成，纵隔未曾曾相对来说肿大支气管映。摄映机治疗：膀胱西北侧腺癌拳法后放化学治疗后。

2014.8.1RF：却说食道膀胱寻常口内钡流通量湛，寻常口内稍为平直，未曾曾外漏哮喘，局部未曾曾相对来说；大缺损，残段膀胱未曾曾相对来说两者之间歇性。摄映机治疗：膀胱腺癌拳法后，食道膀胱寻常口内未曾曾相对来说平坦及外漏。

2014.8.1 消化道遥相呼应：正常人范屯。

2014.8.1 血常规及生化：正常人范屯。

拳法后随访数据资料

2014.7.31 腹部 CT2014.8.1 膀胱摄映拳法

2016.01.27 腹部 CT

根据 UICC 再在行标准，譬如说症状再在行为 cT3N1M0 IIIA 期，混合症状查体及借助于健康检查为可开刀传染病。根据 NCCN 简要，权衡膀胱腺癌根治拳法。但对于区外支气管有转移的的症状，如此一来开刀病患后的 3 年总生存率随支气管转移数量的增大而降低，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而拳法前另在行借助于放化学治疗为首开刀与单独开刀比起，可能会改善此类再在行症状肾功能 [2]。参照里面国膀胱腺癌病患原则并混合分院实际，症状自愿参与 ZTOG-1201 外科科学研究，规避拳法前另在行借助于放化学治疗+开刀+巩固病患的模式。

譬如说症状 2013.23-11.29 在行拳法前另在行借助于连动放化学治疗，另在行借助于连动放化学治疗终止后拳法前评量， PR。2013-12-30 全麻下腔镜面折转往膀胱腺癌根治拳法（McKeown 拳法式+扩大二野支气管搬运）。

有科学研究认为拳法前另在行借助于病患并不会增大寻常瘘、乳糜腹、肺部自觉染、心血管意外、深静脉血栓等癌症，也不会增大屯开刀期死亡率。然而，接受另在行借助于放化学治疗的膀胱腺癌症状其不算于住院日及开刀时两者之间段短、拳法里面肾衰竭量愈来愈大、截肢支气管数量愈来愈不算。[3] 但亦有不同观点认为拳法前另在行借助于放化学治疗映响躯干寻常口内愈合，增大了躯干寻常口内相关癌症的发生率。[4]

譬如说症状拳法里面截肢送检支气管 18 枚，无寻常口内、肺部自觉染、气腹、心脑血管意外等癌症。开刀后第 14 日平稳出院。拳法后

症状拳法后病症再在行为 ypT0N0M0，与拳法前比起，局部出血退变、无味、出血，被大量黏膜细胞会表层及多核巨细胞会取代。截肢的多组多枚支气管仅未曾曾转移。借助于放化学治疗后湿气白血病支气管数量映响症状总肾功能生存期，而 ypT 再在行则与拳法后复发率相关。[5] 拳法前另在行借助于放化学治疗的病症完全缓解率约为 17.2%[6]，譬如说症状拳法前借助于放化学治疗显着，实后曾了降期的目的，并超过病症完全缓解。尽管另在行借助于放化学治疗可以成功地超过降期的目的，但并非是改善肾功能的独立原因。但病症完全缓解可能预示着短的里面位生存时两者之间段。[6] 症状拳法后均需复查随访， 2016.01.27 在行腹部 CT 检查，预设膀胱腺癌拳法后放化学治疗后复查，寻常口内平躯干准确度，局部墙未曾曾两者之间歇性加厚腹腔块转变成，纵隔未曾曾相对来说肿大支气管映。摄映机治疗：膀胱西北侧腺癌拳法后放化学治疗后。未曾见复发转移哮喘。

References：

[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.

[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.

[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.

[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.

[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.

[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.