美学区单侧连续多颗上前牙缺失的外科即刻种植与修复--附1例病例报道
随着沟腔甘蔗自取而代之科技的不断发展，紧接著甘蔗紧接著修缮已经成为目前最热的甘蔗侧向和讨论话题。但目前前爪审美一区域紧接著甘蔗紧接著修缮的审美视觉效果一直存在质疑，其焦点以外都在甘蔗修缮体胸侧爪齿龈尘外形的依然稳定开放性以及痕质审美视觉效果。大体上的注目和媒体报道多以外都在单颗前爪有缺陷紧接著甘蔗紧接著修缮的审美研究。但是，多颗前爪有缺陷相比之下之下是月份多颗前爪有缺陷的上述情况越来越经常见，这种上述情况往往是有鉴于此伤或不良修缮引致的，这类病征的协力在结构上为经常伴有爪齿有缺陷，相比之下之下经常显现出来审美一区多颗爪的月份有缺陷，能够用其他方式进自为时单独修缮。 为了获得理想的修缮视觉效果，往往有别于甘蔗自取而代之科技联合不同的修缮模式进自为时。而电子式甘蔗在审美之外有其独有的优势。本文通过1例审美一区侧面月份多颗上前爪有缺陷的电子式紧接著甘蔗与修缮进自为时如下媒体报道以数据分析总结审美一区多颗爪有缺陷的甘蔗修缮解决方案的在结构上。 1.金属材料和方式 1.1大体上述情况 病征：女，47岁，来自外省。2011年12月初因“上颌单独义齿桥上裂开2周，决定甘蔗单独修缮”就诊。病征无吸烟、酗酒简史，全身健康在在。病简史：12爪有缺陷13年，可摘义齿修缮。7年前11、13爪龋无用，根管病患后自为桩质子烤瓷桥上修缮。2周前烤瓷桥上下移裂开，于当地就诊时决定花钱甘蔗修缮，5天前已于本地人电子式去除根折的13。为获得很高的病患准确开放性来我院就诊。沟内核查：13爪为自取而代之拔爪有鉴于此，12爪有缺陷，11爪残根，中都度四环素爪。（平面图1、2） 1.2病患著手 混合诊断核查及CBCT测量数据分析，该确诊的甘蔗修缮后果主要为审美后果：（1）多颗月份上前爪非对称开放性有缺陷，黑色审美后果高；（2）中都度四环素爪，黑色审美修缮启动度大；（3）病征质感方差高，决定缩减开刀次数，管控病患开支；（4）外省病征，就诊时间紧张，复诊及时开放性和回访都紧迫。 有4个可用病患解决方案。解决方案一：11加质子桩，13甘蔗，单独桥上修缮；解决方案二：11加桩质子，12,13甘蔗，冠修缮；解决方案三：去除11根，11，12，13甘蔗，冠修缮；解决方案四：去除11根，11，13甘蔗，单独桥上修缮。病征不同意将11残根（不可靠的因素）作为单独桥上的基爪与甘蔗体为系统化修缮。其余三个解决方案在机制可靠开放性，病患时间，病患后果以及远期稳定开放性等之外均能适用病征决定，然而解决方案四避免了两个甘蔗体相西南边间隔少于3mm，其审美视觉效果可预期开放性更是好，病患开支也最高。综合权衡各种因素后，考虑到选用解决方案四。 1.3甘蔗徒手和金属材料 甘蔗体选用Nobel-Replace痕水准甘蔗体2枚（φ4.3×13mm），痕粉用Bio－Oss痕粉，开刀和修缮徒手为Nobel甘蔗系统新设计和CDIC配套徒手盒子，甘蔗机为CDIC国产甘蔗机。 1.4方式 术前详细进自为时沟腔核查，并拍得摄颌痕CBCT片，知晓测量爪底部痕上述情况，自取术前详细描述模型。有别于利多卡因发散浸润，按照甘蔗外科原则进自为时，有别于电子式开刀的方式，根据术前新设计植入相应型号甘蔗体。残根有别于电子式徒手去除后自为紧接著甘蔗。术中都对于爪底部痕缺损痕量不足者，根据上述情况有别于改良式痕自适应自取而代之科技、痕收缩自取而代之科技联合应用。13从爪底部尖头顶处用领头钻偏咽侧侧向钻一引导痕孔，然后用CDIC痕收缩器逐级扩大痕孔至与植体直径匹配后，再用成型钻成型，备洞启动后植入Nobel-Replace痕水准甘蔗体1枚（φ4.3×13mm）。11电子式去除残根后值得注意步骤备洞，在制备的甘蔗床上与原拔爪小山丘彼此间的痕间隔内只用Bio－Oss痕粉，整个备洞流程缩减了免疫痕的丢失，同时痕自适应自取而代之科技也增加了胸侧痕壁厚度。备洞启动后11植入Nobel-Replace痕水准甘蔗体1枚（φ4.3×13mm）。甘蔗体植入扭矩均大于35N·CM。开刀启动。（平面图3~平面图9）整个开刀未翻瓣。术后值得注意CBCT核查。（平面图10）予以冰敷消肿镇痛，3d内沟服青霉素（安必仙0.5g,tid；甲硝唑0.4g,tid），沟泰含漱。植体植入6个月初后复诊，开始上部结构上修缮。沟内痕质在在，胸侧爪底部突依然丰满度。首先拍得X线片及CBCT知晓甘蔗体的痕混合上述情况。自取下下颚基台，网络连接转移基台，自取模。接上临时基台，制作暂时修缮体，花钱这样一来的爪齿龈轮廓痕质塑形（平面图11~13）。五日后再次修缮体制作启动，戴入，永久粘接。修缮启动后3、30、72个月初复诊（平面图14~16）。审美赞扬：分别于启动后的当天，3个月初，30个月初，72个月初进自为时甘蔗修缮审美赞扬，包括修缮体外形、颜色、与西南边爪协调开放性、爪齿龈高度、齿龈尘曲线、丰满度、与对侧同名爪的对比以及病征和护士的上半年。均达到了黑色和黑色审美非经常满意的视觉效果。 2.结果 本确诊病征有别于电子式甘蔗的思路和方式，不翻瓣植入2枚Nobel-Replace痕水准甘蔗体。6个月初后X线片和CBCT核查，痕混合不错。单独义齿桥上修缮后，经3个月初，30个月初及72个月初回访，痕混合不错，甘蔗体存留率100%，齿龈充盈西南边间隔，无黑直角成，无齿龈尘金属和掩盖，与西南边爪爪齿龈向外过渡连续性，爪齿龈有点彩无瘢痕。修缮体周遭痕质的黑色审美和修缮体爪冠的黑色审美均获得了令人信服的视觉效果。 3.讨论 值得注意的甘蔗开刀是在拔爪有鉴于此完全下颚后进自为时甘蔗体植入术，从开始病患到启动修缮一般只能6～12个月初甚至更是长时间。而爪齿有缺陷后，爪底部痕所所受机制刺激的模式彻底改变，爪周膜的痕形成能力及神经感觉能力丧失，爪底部痕代谢机制下降，在拔爪后3个月初爪底部痕转换成可达3～4mm，转换成发生在爪底部痕的白斑舌向及垂直向，爪底部尖头胸白斑侧跨距缩窄约1/3，与之相应的痕质表现为塌陷，角化齿龈数量缩减。这种结果将引致爪底部痕的转换成特别是胸侧痕板的转换成，给甘蔗体植入带来了极大的紧迫，严重威胁甘蔗体植入的右边和侧向，以及甘蔗义齿的审美视觉效果。 Douglass等研究拔爪后紧接著甘蔗成功率为93.9%～100.0%。与延期甘蔗相比之下，紧接著甘蔗解决方案能缩短疗程，利于将甘蔗体植入理想长轴右边，将甘蔗体植入理想的解剖右边，冠部易与西南边爪协调一致，形成连续性的弧度和显著的齿龈，可获得多达的痕质支持，更是适用进食运动的管控论决定，缩减甘蔗小山丘预备中都对发散痕的损害，依然痕质的连续性结构上，立即稳定下来沟腔进食机制，而且更是极其重要的是可以防止爪底部痕由于拔爪激起的转换成和萎缩，有效率依然爪底部痕的高度和跨距。 电子式甘蔗时甘蔗体与痕壁间的间隔处理过程：为了获得更是完美的支撑痕质和获得爪底部尖头痕弓胸侧的前端轮廓，只能在甘蔗体和痕壁彼此间的间隔内充填一定量的痕替代金属材料，本确诊采自取在拔爪小山丘内偏咽侧的痕壁钻引导痕孔，用独有的痕收缩自取而代之科技逐级扩大和制备甘蔗床上。在原拔爪小山丘和甘蔗床上彼此间的痕间隔里只用Bio-OSS痕粉0.25g，接下颚基台。拔爪后立即植入植痕金属材料或人工爪根能有效率防止爪底部尖头转换成，使痕丧失最小某种程度化。同时缩减因痕转换成所引致的甘蔗修缮体颈尘与胸侧爪齿龈的不连续性等前爪审美疑虑。在填充痕粉后，爪底部尖头丰满度不错，病征上半年较高，从而为中都后期的审美修缮打下了坚实的系统化。 电子式甘蔗思路的普及化和紧接著甘蔗的显现出来，彻底改变了传统甘蔗的面貌，紧接著甘蔗对前爪审美一区的甘蔗修缮诊断先以，能对审美一区有缺陷爪完好的修缮、增加痕密度、缩减痕转换成同时对甘蔗体与痕紧密混合也有极佳的视觉效果，值得在诊断上推广用作。对于电子式甘蔗和紧接著甘蔗的依然审美视觉效果一直都存有较多的质疑。甘蔗体负载后周遭软硬组织的上述情况是甘蔗爪依然审美视觉效果的关键。痕收缩自取而代之科技的优点在于缩减了痕孔制备流程中都痕组织的丢失。同时不翻瓣电子式甘蔗开刀依然了胸侧痕膜和爪齿龈的完整开放性，使植体周遭有更是多的血供，降低了胸侧痕壁转换成的某种程度。同时，不翻瓣也就不会在痕质上显现出来制约审美风险评估的瘢痕。 本确诊对病征进自为时了长达6年的回访，从影像精研、审美视觉效果以及病征的主观上半年都得到了令人信服的结果。甘蔗体系统新设计周遭痕组织转换成上述情况，不仅与甘蔗系统新设计有关，还与病征甘蔗体周遭痕质的上述情况关的，因此在诊断上同时无论如何注目病征痕质上述情况，通过改善周遭痕质上述情况来促进痕组织修缮为系统化。数据分析病征痕转换成上述情况的制约因素，确实与甘蔗开刀有鉴于此伤有关，包括开刀分离出来垫痕膜，修整爪底部痕，开刀流程中都产热等。 开刀有鉴于此伤激起的发散痕组织无用死、炎症中都间体等可以诱导和诱导破痕细胞，进而制约痕组织转换成上述情况；此外，若开刀基台连接流程中都对痕质情况严重，以及术后微生物及其产物激起的甘蔗体周遭炎都对甘蔗体周遭组织有损害；管控论研究还说明植入甘蔗体引致的过大应力也不可忽视，痕界面的微裂或痕微损害也是导致术后初期痕转换成的原因。因此在诊断上还无论如何增加开刀的自取而代之科技成熟度，尽量缩减由于开刀激起的各种并发症，进而弱化周遭痕组织转换成上述情况，同时要根据病征的更是进一步上述情况及需求，选择合适的甘蔗爪体系统新设计；病征也要注意沟腔卫生，正确的用作爪齿，不间断消毒沟腔卫生，积极向病征宣教如何正确用作和安全及甘蔗爪，以及不间断复查的极其重要开放性。 4.结论 上前爪甘蔗修缮中都最大者的面对是审美勤务。而审美一区月份多颗爪有缺陷的甘蔗与修缮更是是甘蔗修缮中都启动度非经常大的审美难题。要想获得理想的审美视觉效果，只能以修缮为出发点，用横跨始终的电子式思路，合理的新设计病患解决方案，精准的开刀操作，病征积极的配合，再次才能得到令人信服的结果。当然，本确诊虽然经依然观察自取得了极佳的审美视觉效果，但由于样本量太少，不能更是多的对比，缺乏更是多的说服力。作者明确指出痕收缩自取而代之科技和电子式紧接著甘蔗的确诊以供大家参考借鉴。 原始出处：董鑫,王丽君,杨小东.审美一区侧面月份多颗上前爪有缺陷的电子式紧接著甘蔗与修缮——附1例确诊媒体报道[J].我国沟腔甘蔗精研Magazine,2018,23(03):147-150.
