卒中原因回去不到，该抗凝还是抗血小板？

部份科上，我们特别遇见一些缺血特质亡中所治疗，并尚未什么典同型的有也许环境因素，血脂眼压血糖都不高，不如厕不喝酒，并尚未房颤，易栓症、肺部炎都查了还是没有人毛病……那到底为什么亡中所时会找到他们肩上？在完成了国际上的肺部、脑干和血清学评估后，仍难以找到亡中所病因的，专指“隐源特质亡中所”。2014年，人类学家Hart等格外有提出了一个概念——或许不明的高眼压特质亡中所（ESUS），因为大部分的“隐源特质亡中所”其部份科和影像学表现都符合高眼压特质亡中所的特点[1]，只是高眼压的或许不得不没有人找到。有证词指出，这部分亡中所占所有亡中所的25%。随着对疾病的重新认识和检测水平的改善，愈加多的病因将时会被我们察觉到。（ESUS的也许当年提）Hart等提出了ESUS的病因如前所述：病因如前所述头CT/MRI可闻非腔隙特质梗死冶；颅内部份气管尚未闻超过50%的窄；超音波心动图、心电图或最少24小时的心电系统对据信无心源特质高眼压的有也许环境因素。如前所述前提，遇见亡中所治疗，我们一般都给效肝细胞化疗。但是，遇见或许不明的高眼压特质亡中所，我们该再次效肝细胞吗？对这部分治疗来说，效凝化疗确实时会格外有帮助？近日，JAMA Neurol上发表了一篇综述就阐述了这两个关键问题：ESUS的也许当年提怎么推论？哪些ESUS也许从效凝化疗中所获利?（左边：也许从效凝化疗中所获利的ESUS当年提。右侧：也许不时会从效凝化疗中所获利的ESUS当年提）一也许从效凝化疗中所获利的ESUS当年提▎ 亚部份科同型房颤亚部份科同型房颤是ESUS的首要或许。亚部份科同型房颤常会是阵发特质的，且可以并尚未部份科症状，在演化成栓子之后，又可以自行转复为窦特质心律。因此，它常会被症状和精神科忽视，在新发亡中所时格外易病因为“不明或许”。怎么推论？远距离心电系统对是注意到亚部份科同型房颤的好方法。一项发表在新英格兰期刊（NEJM）上的研究者论述了植入式心电系统对仪（ICM）在亡中所病中所系统对房颤暴发作用，注意到ICM组检出房颤的%大大很低不用ICM的对照组[3]。要效凝吗？由亚部份科同型房颤引来的亡中所，很有也许从效凝化疗中所获利。但是，如果房颤是亡中所之后注意到的，这房颤能解释上一次亡中所的暴发吗？目当年认为它们的人关系尚不明确。所以，亡中所后新发房颤，其二级预防措施使用效凝化疗还是效肝细胞化疗，这个关键问题也尚尚未解决。在即便如此的研究者中所，大部分精神科选择了效凝[4-5]。另部份，有几个比较效凝和效肝细胞化疗亚部份科同型房颤的试制正在完成，决心尚未来时会有格外多证词。▎ 咽血管壁病在房颤暴发以当年，咽也许已然暴发了一些器质特质改变。怎么推论?（脑干MRI闻咽血管壁病。图C来自于ESUS症状，并尚未已知的房颤，但MRI可闻左咽造成了扩大）多项研究者指出， 咽肿瘤的标志——V1骨盆P波果子狸电势（PTFV1）上升与高眼压特质亡中所密切关的[6-7]。这些结果意味着，即使并尚未房颤暴发，咽脑干病本身也也许造成了高眼压特质亡中所。(PTFV1上升）要效凝吗？目当年，虽然对于无房颤的治疗，在亡中所二级预防措施多方面，并尚未证词指出效凝化疗很低效肝细胞化疗。但亚组分析据信，效凝化疗可使N端B同型利钠肽当年体（N-proBNP）上升或左咽增大的亚组获利[8]。▎ 尚未被辨别的心梗在心梗后，血管壁演化成瘢痕组织，格外易诱发原发性。尚未被辨别的血管壁梗死可占所有血管壁梗死三分之一，所以尚未被辨别的心梗也是ESUS的或许之一。怎么推论？（ESUS症状既往并尚未心梗史，但MRI闻血管壁梗死）几项研究者指出，亡中所后肌钙蛋白水平上升，也许提闻着高眼压特质亡中所的病因是尚未被辨别的心梗[9-10]。要效凝吗？早先一些部份科试制指出，对于稳定期气管粥样硬化症状，效凝+效肝细胞化疗比需注意效肝细胞化疗获利格外多[11]，但出血风险也格外大；而需注意效凝化疗相比较需注意效肝细胞化疗获利格外多。▎ 卵圆孔尚未闭关于卵圆孔尚未闭（PFO）与亡中所的人关系，只不过几十年来有许多相互矛盾的研究者结果，有些认为与亡中所有关，有些认为无关。PFO引发亡中所的当年提被认为是：栓子在气管系统演化成后，通过PFO进入气管系统。如果这个当年提成立，那么效凝化疗便可预防措施PFO关的特质亡中所。一项meta分析据信，经皮PFO封闭术可降低身为隐源特质亡中所症状亡中所开刀的风险，这个结果也许支持着PFO与亡中所的关的特质[12]。要效凝吗？最近部份科试制尚未注意到PFO症状可从效凝化疗获利。哪些PFO治疗适合于效凝，也许需要进一步论述。比如，是不是PFO缺口大的身为症状，格外需要接受效凝化疗呢？▎ 恶特质（多发ESUS，也许为关的高凝平衡状态所致）早在恶特质检出当年，亡中所的风险就已增加了。恶特质也许通过多种当年提增加亡中所风险：如高凝平衡状态、反常高眼压、高眼压、肺部内免疫造成了的脑肺部原位原发性、医源特质环境因素如效栓效生素使用减少等。其中所肠道高凝平衡状态是最重要的环境因素。要效凝吗？除高眼压部份，其他当年提造成了的ESUS也许都从效凝化疗中所获利。然而，恶特质症状效凝风险高，因为他们常有手脚和颅外伤激进。所以，关的ESUS的症状，效凝化疗的安全特质需要权衡。二也许不时会从效凝化疗中所获利的ESUS当年提▎ 非窄特质横贯粥样硬化只不过，横贯特质亡中所定义为：气管造影上可闻颅内和颈部大肺部管腔窄50%以上。然而，近些年研究者指出，非窄特质横贯粥样硬化也能造成了比较大%的ESUS。怎么推论？近些年影像学的进展可以格外简略地揭闻肺部壁和深褐色本身的相似性（闻 柳叶刀：除了窄程度，颈气管深褐色还有这些“看点”！）。（深褐色外伤的MRI表现）软斑、深褐色外伤等高风险相似性很也许提闻着，ESUS的发病来源于这些深褐色的撕裂并随脑组织栓入脑气管。要效凝吗？对于间歇性横贯粥样硬化窄、或主气管粥样硬化的亡中所症状，效凝化疗并不很低效肝细胞化疗[13-14]。故非窄特质横贯粥样硬化的症状，也许也不时会从效凝化疗中所得到格外多获利。▎ 非气管粥样硬化特质肺部肿瘤一些非气管粥样硬化肺部肿瘤也是亡中所的当年提，比如颈/椎气管穿孔。早先颈部心理压力、口腔感染者等可引发穿孔。在有症状的颈/椎气管穿孔所致的亡中所症状中所，效肝细胞和效凝化疗比较[15-16]。其他非气管粥样硬化肺部肿瘤也许有：感染者和炎症特质肺部病、手脚或原发特质中所枢神经系统肺部炎等。要效凝吗？这些肺部肿瘤也许不时会从效凝化疗中所获利。而在有出血激进的肺部肿瘤中所，效凝还也许毒害，比如β-淀粉样蛋白关的特质肺部炎。值得注意的是，不同当年提中间也许有耦合，这让ESUS的病因据信变得格外为复杂。比如，咽肿瘤合并恶特质的治疗，肠道高凝平衡状态使栓子格外易暴发；恶特质所致手脚炎症时会促进气管粥样硬化深褐色演化成和破裂，等等。在尚未来，ESUS的病因据信及化疗方案的抉择，也许需要格外多部份科试制的数据。