富马酸丙酚替诺福韦（TAF）的抗病毒加盟病例

一、 病例简介

病患者男性，41 岁，有乙型肝炎家族史，其哥哥有乙型肝炎并发症病史。病变仍然定期检查，乙型肝炎两对半提言道 HBsAg、HBeAg 和 HBcAb 无症状，HBVDNA（+），B 超和 Fibroscan 情况下，故仍然从未用药。2017 年 10 年初因连续不断肾功能极度三个年初住院治疗。病患者仅间断摄入异甘草酸钠片剂和，仍然从未基本上免疫用药，但肾功能仍连续不断波动。来我院后，门诊检查和肾功能。乙型肝炎两对半言道 HBsAg、HBeAg、促 HBc 皆无症状，HBVDNA 5.1E+7IU/ml（（检查上限

二、 流行病学诊断

2017 年 7 年初初定期检查发现肾功能极度，ALT215, AST156, GGT78，在当地检查和和挂水，心肌日渐恢复原，后改为口服保肝降酶用药。但是肾功能提言道 ALT 仍连续不断波动于 100 数。

2017 年 10 年初来我院检查和和结果，ALT 215 IU/mL，AST 61 IU/mL，HBV DNA 3.1E101]6 IU/mL(检查上限

用药 3 年初后检查和和结果：ALT 52 IU/mL，AST 23 IU/mL，HBV DNA 5.2*101]4 IU/mL，AFP 情况下。

用药 6 年初后检查和和结果：ALT 36 IU/mL，AST 28 IU/mL，HBV DNA 2.3*101]3 IU/mL，AFP 情况下。

用药 12 年初后检查和和结果：ALT 30 IU/mL，AST 22IU/mL，HBV DNA 1.5*101]3 IU/mL，AFP 情况下。

用药 15 年初后检查和和结果（2019 年 01 年初）：ALT 34 IU/mL，AST 20 IU/mL，HBV DNA 1.3*101]3 IU/mL, 故提议行耐药启动子检查从未见极度。HBsAg 17516.4(+)，HBeAg 8994.5(+)，AFP 情况下，B 超：肝区回声增粗，Fibroscan：8.6kpa, CAP 198。

根据病变情况顾虑原发应答不佳，换到用富马酸丙酚替诺福韦（TAF） 每日一片。

换到药后 3 年初复测：肾功能情况下，HBV DNA

换到药后 6 年初复测：肾功能情况下，HBV DNA

换到药后 9 年初复测（2019 年 10 年初）：ALT 30 IU/mL，AST 24 IU/mL，HBV DNA

现病变仍继续 TAF 用药中。

三、 用药心得

对于慢性乙型肝炎病变，ETV、TDF、TAF 皆为迄今颇受欢迎Guide自荐的中卫 HBV 免疫用药用药。病变有乙型肝炎家族史，系由母婴传播，初期连续不断肾功能极度，顾虑乙型肝炎活动，病变开始为了让恩替卡韦免疫用药，病变在使用初始可行性 48 周，尽管肾功能日渐情况下，病毒总重下降但 HBV DNA 总重基本上可以检查到，顾虑安全性和经济环境因素，病变不希望联合用药或者变更用药用药，跟病变连续不断交谈后病变，病变 60 周时同意移除到 TAF 免疫用药，同时尽快 HBV DNA 总重越低越好。

该病例中病变为年过病变，有乙型肝炎家族史，HBV DNA 无症状，HBeAg 无症状，ALT 极度，有确实的免疫用药指征，拒绝接受 ETV 用药。核查卧床率良好、卧床方法准确，48 都于 HBV DNA 仍从未高达检查上限，且耐药启动子从未见极度，顾虑原发应答不佳，移除到用药可行性为 TAF 25 mg 每日一次。卧床 3 个年初、6 个年初，9 个年初后检查和和，HBV DNA 总重皆低于 20IU/ml 检查上限，同时 9 个年初时显现 HBeAg 和 HBeAb 的促体反转，符合Guide尽快。

相比 TAF 是迄今近期的中卫 HBV 促病物，迄今国内外多项研究课题证明了其强效的免疫关键作用，同时头骨、脾脏的安全性显著优于 TDF。该病变在 ETV 用药 60 都于病毒总重从未高达Guide尽快，TAF 迄今已在国内上市且进入社会保障，病变及早换到用，再一取得较好治果。这对于我们理应在流行病学中此类病变的可行性调整，有一定的参考价值。