JAMA Neurology-血管内血栓切除术，越快越好，高血压越好

心肌内高血压结扎（EVT）已被证明了可以缓解前循环大心肌闭塞（LVO）加剧的急普遍性心律不整馀里疼痛的预后，在以前（0-6足足）和不够早（>6-24足足）的过道期都有良好的影像学表现。

心肌内高血压结扎的效果也与从最初超声到再进一步除去的时有数段成比例，尤其是在以前过道期经常出现的疼痛，强调必须优化实习系统设计，加较慢疼痛穿越心肌内科的速度。许多疼痛最初在非心肌内病患该里心求诊，必须转至心肌内病患该里心，加剧病房有数转院时经常出现严重延后。为简化LVO疼痛穿越较强EVT能力也的该里心所花钱的努力仍在不断持续发展，包括院前排洪从外部到较强EVT能力也的该里心，以及将疼痛从非EVT该里心运出到EVT该里心的最佳新方法。同时，由于这些病房采用的系统设计和病患方案，EVT该里心可能会经常出现延后。尽量减低从穿越EVT该里心到心肌磁共振过道所需的时有数段，将继续在EVT效益最大限度方面发挥重要作用。

在这个转移处理过程里，所需时有数段的新方法之一是减低过多的超声。通常在最初的非EVT该里心至少获得1次非磁共振剂增强的计算机断层扫描（CT），对于在EVT该里心穿越后通过反复超声不够准确地自由选择患者是不是必须、是不是值得总成本额外的时有数段，或者如果患者从外部转移到心肌磁共振过道（DTA新方法），结果是不是会不够好，仍然实际上不确定普遍性。目前的Guide并没有明确表列出院有数转院后在EVT该里心反复超声的效用。

比如说，考虑到院有数转运处理过程里潜在的馀里演变，DTA是不是安全还确切。此外，对于转院的LVO疼痛，反复磁共振的实用性在以前（0-6足足）与不够早（>6-24足足）病患窗的疼痛之有数是不是有差异，或者基于从非EVT该里心磁共振到穿越EVT该里心的时有数段总长度，也是未知数。另外，由于后勤和人员的不同，包括介入设计团队和馀里设计团队的第一时间服务，DTA的和相容普遍性可能会受到疼痛在实习时有数段内穿越较强EVT能力也的该里心的影响。

藉此， The University of Texas McGovern Medical School的Amrou Sarraj等人，在整个研究成果许多人和倾向普遍性匹配的样本里，探究了被运出到有EVT能力也的该里心的疼痛的DTA的时有数段所需、精确普遍性和相容普遍性。

他们还分析报告了这些挖掘出在以前和不够早病患过道之有数以及在实习和分遣队时有数段之有数是不是实际上差异。最终，分析报告了转院长期的时有数段（从穿越转诊该里心到穿越EVT该里心）以及从外部设施获取影像，到抵达EVT该里心的时有数段与做DTA的疼痛EVT的相容普遍性和结果的关连，以及在某些亚分组的疼痛里是不是必须反复超声与转至EVT该里心的时有数段有关。

这项在6个新泽西州和欧陆综合馀里该里心进行的集合普遍性回顾普遍性链表研究成果，招募了2014年1年底1日至2020年2年底29日长期患有前循环LVO（大脑内气管或大脑里气管现今M1/M2）并在最终值得注意井的24足足内转入EVT的幼儿（%-≥18岁）。

主要第一集和措施：系统单独（90天修正的Rankin量表评分，0-2）是主要结果。疼痛普遍性脑缺血性、死亡率和时有数段指标也在DTA和反复超声分组之有数进行了比较。

共有1140名LVO疼痛在转院后做了EVT病患，包括DTA分组的327人（28.7%）和反复超声分组的813人（71.3%）。里位%-为69岁。529名女普遍性，609名男普遍性。

做DTA的疼痛不够多地使用了静脉阿替普酶（327亦然里的200亦然[61.2%]vs 808亦然里的412亦然[51.0%]；P = .002），但其他分组别则相似。

从穿越EVT该里心到腹股沟穿刺的里位时有数段，DTA不够容易，使用DTA的三个年底系统单独普遍性较高。

DTA的三个年底死亡率极低。在反复超声分组里，EVT该里心穿越腹股沟穿刺的时有数段减少10分钟与系统单独%-减低5%相关（aOR，0.95[95% CI，0.91-0.99]；P = .01）。

在DTA分组里，随着病房有数转院时有数段超过3足足，改良的Rankin量表评分0至2分的%-下降，但在反复超声分组里没有下降。

这个研究成果的重要意义在于：在所有时有数段和病患过道，DTA新方法可能与不够容易的病患和不够好的系统结果有关。转移里的最佳EVT实习系统设计可能与不够容易、安全的再进一步除去有关，并能缓解结果。

原文记事：Sarraj A, Goyal N, Chen M, Grotta JC, Blackburn S, Requena M, Kamal H, Abraham MG, Elijovich L, Dannenbaum M, Mir O, Tekle , Pujara D, Shaker F, Cai C, Maali L, Radaideh Y, Reddy ST, Parsha KN, Alenzi B, Abdulrazzak MA, Greco J, Hoit D, Martin-Schild SB, Song S, Sitton C, Tsivgoulis GK, Alexandrov AV, Arthur AS, Day AL, Hassan AE, Ribo M. Direct to Angiography vs Repeated Imaging Approaches in Transferred Patients Undergoing Endovascular Thrombectomy. JAMA Neurol. 2021 Jun 14:e211707. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.1707. Epub ahead of print. PMID: 34125153; PMCID: PMC8204255.