腰椎爆裂性骨折后路高热经硬膜囊修复马尾神经损伤

骨盆的重击性膝盖是颧骨压缩膝盖的一种相同多种形式，达占到骨盆膝盖的20%。骨盆重击性膝盖的发生与高能创伤有关，常有意外和坠落伤。该膝盖由Holdworth于1963年首先设想，即轴向压力加上不同程度的弯曲和(或)旋转力作用于骨盆，以致最后总重超过其抵抗压缩的能力时，则发生一般而言严重破坏，椎骨圆形同心圆地重击，所致垂直相对于的减少和轴径的增大。

与此同时右腿的髓氘可疝入颧骨，导致颧骨内压急骤上升时而引起颧骨自内向外的膝盖，即颧骨粉碎膝盖。骨盆重击性膝盖最显著的特点是颈椎里柱损坏，颧骨后缘相对于减少并向四周分散，两端椎弓根距离增大，颧骨后缘膝盖片连同右腿的组织膨出或直扑椎管，常致硬薄膜孔受压，后纵韧带损坏。

现在普遍的观点是，重击性膝盖多于不止Denis三柱里的两个柱，并伴有移位和变形，常常是在矢状面上的移位和变形，具有想象的和潜在的危险。骨盆重击性膝盖虽可以发生于颈、肩、腰椎，但以肩腰段最常见，特别是肩腰前沿损伤占到膝盖的40%，仅L1的重击性膝盖即占到颈椎重击性膝盖的九成。

骨盆重击性膝盖使骨盆反应性严重破坏更少，膝盖块强占到椎管，压抑小脑并继发椎管窄，因此其放射治疗的期望主要是小脑及神经细胞根的减压、骨盆反应性的以后、调适睾丸以后生理曲度以及复原损坏的硬薄膜孔与神经细胞结构。习惯的切除方式为仅能付诸之前三个放射治疗期望，对于硬薄膜孔和神经细胞结构的复原特性却不令人满意。

为更好地解决这一关键问题，台湾学者徐南丰（Jui-Chang Tsai）等华盛顿邮报了一种后方经硬薄膜孔入路，即在习惯后路切除的思路通过切口硬薄膜孔来复原黄杨神经细胞等神经细胞结构，付诸最后一个放射治疗期望。同时，为了进一步评价该切除方式为的有效性和安全性，他们来进行了一项回顾性描述性学术研究，该学术研究结果已在近期的Spine杂志上发表。

在该学术研究里，共有12亦然肩腰段颈椎重击性膝盖病变接受了后路经硬薄膜孔减压切除的放射治疗，其里5亦然病变伴有黄杨神经细胞损伤。5亦然病变的人口博弈论资讯与随访反馈详述表1。所有病变之外在急性期来进行切除。

表1. 病变的人口博弈论与随访图表。

图1. A , 练成之前MRI推断L2重击膝盖并伴有神经细胞受压和轻微的成角睾丸。 B , 练成后MRI推断神经细胞受压解除，并调适了成角睾丸。

切除的方法与步骤为：首先通过颈椎正里切口沾染椎板；如果椎板不存在青枝膝盖，则行椎板切除练成；探查以确定背侧的孔薄膜孔是否不存在伤口和黄杨神经细胞纤维疝，若果有则松解黄杨神经细胞等嵌顿的神经细胞元组件；C臂引导下调适颈椎睾丸与以后生理曲度后置入经椎弓根螺钉以固定；交叉切口背侧的硬薄膜孔，可见骨残骸刺入硬薄膜孔内；松解附着在黄杨神经细胞纤维上的蛛网薄膜后将黄杨神经细胞纤维轻轻地提起以沾染刺入硬薄膜孔的膝盖残骸；扩大腹侧的硬薄膜孔裂口，移除直扑的右腿的组织和骨残骸；用6 - 0聚丙烯缝线缝合腹侧硬薄膜孔的缺损；仔细检查黄杨神经细胞纤维的损坏情况，在显微镜下根据其形态与进出口方向上区分开感觉神经细胞根与运动所神经细胞根；将损坏的神经细胞纤维断段来进行只用(图3 A，B)，然后采用纤维蛋白即成将两断段粘合(图3 C，D)；最后再缝合背侧硬脊薄膜的切口。

图2. 典型病亦然的练成里图表。

3. 黄杨神经细胞纤维复原的图表。

学术研究结果推断，5亦然伴有黄杨神经细胞损伤的病变行后路经硬脊薄膜减压切除放射治疗临床良好，之外未注意到切除肝硬化。切除时间为162至231分钟，平之外为195.2分钟。除1亦然病变外，所有病变的运动所基本功能缺失精神状态之外得到了显著的更佳，且所有病变的括达肌基本功能以后良好。

该学术研究第一次华盛顿邮报了采行后路经硬薄膜孔减压切除放射治疗颈椎重击性膝盖所致的黄杨神经细胞损失，采行这种新的切除方式为最终付诸了通过一次切除已完成颈椎重击性膝盖放射治疗的四大期望，具有里程碑式的意义。但由于该学术研究华盛顿邮报的病亦然数较较少，随访时间较短，切除的安全性和有效性仍需要进一步的学术研究证实。

Posterior Transthecal Approach for Repair of Cauda Equina Fibers and Ventral Dural Laceration in Lumbar Burst Fracture: A Novel Surgical Technique

查看信源电话号码